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【关键词】 急性上消化道出血 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。我院2006年1～12月共收治66例急性上消化道出血患者，现将急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例中男48例，年龄26～69岁，平均45岁；女18例，年龄25～50岁，平均35岁。出血后就诊时间为3～18 h。
1.2 临床症状 一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小（<4 kPa）及脉搏快而弱（脉率>120 次/min）等。
1.3 治疗方法 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。
1.4 疗效 痊愈为49例，好转为8例，转院8例，1例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。
2 病情观察与护理
2.1 病情观察 观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300 ml时，可引起呕血；若出血量在50～70 ml，可出现黑便；若出血量达500～1000 ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救。
2.2 建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能 迅速建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。建立静脉通道的益处在于：（1）积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。（2）可经过此通路静点药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。观察补液的速度。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。在监测不到中心静脉压的时候，可以通过监测肘静脉压指导补液。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。
2.3 根据病因采取适当的止血方法 （1）静点止血药可选用奥美拉唑、法莫替丁、甲氰咪胍、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的。所以要持续静滴奥美拉唑。（2）将去甲肾上腺素8 mg加入150 ml冷生理盐水中分次口服或胃内灌注，或凝血酶1500 u口服。（3）食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。
2.4 备血 当急性期血红蛋白低于70 g/L时应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食管静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查八对，并根据病情调整滴速。对年老体弱者应注意避免输血、输液过快过多而引起急性肺水肿，如有异常及时通知医生。
2.5 吸氧及保暖 病情重者应给予氧气吸入，尤其是食管静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
2.6 体位 根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动；若出现休克时，应取中凹卧位。
2.7 加强基础护理 （1）口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留血液，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染；口内异味导致恶心，诱发消化道出血。因此，必须认真做好口腔护理。呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次，防止口腔感染。（2）皮肤护理：上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
2.8 心理护理 因为突然发生大量呕血和（或）便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用问题，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者及家属的合理要求，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗促进康复。
2.9 饮食护理 指导患者合理饮食，对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食；对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食；出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为软食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生、硬、粗纤维饮食。对食管静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.10 使用特殊药物的护理 如施他宁、垂体后叶素等，静滴时应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
3 健康教育
发放并讲解有关上消化道出血的健康教育手册。让患者了解到上消化道出血的病因，治疗后的转归，呕血和便血时的注意事项及并发症，使患者尽量避免做加重病情的事。相信医院的医护人员，积极配合医生和护士才能达到最好的治疗目的：（1）避免过度紧张，保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。（2）生活要有规律，注意饮食卫生、食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，合理安排作息时间。（3）适当的体育锻炼、增强体质。（4）禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。（5）在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。（6）尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物如水杨酸类、利血平、保泰松等，以防再次发生出血。（7）指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因，预防、治疗知识，如发现黑便或其他出血征象应及时就诊。
（编辑：杨 熠）
作者单位：617200 四川米易，米易县人民医院