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【关键词】 中毒患者 护理
急性有机磷中毒后如急救不及时或不当，可在短时间内致死［1］。2006年3月～2007年6月，武警江苏总队医院内二科收治23例中毒患者，经积极的抢救与护理，21例患者住院7～10天均治愈出院，另2例患者因年龄大及合并酒精中毒，家人放弃治疗，自动出院。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者中，男14例，女9例，年龄18～86岁，19例为口服中毒，4例为治虫时，误吸和农药洒于皮肤而中毒。21例均在2～5 h内就诊，2例分别在服药后7 h及12 h就诊。
1.2 症状体征 本组23例，均有不同程度的意识障碍、恶心呕吐，肺部可闻及湿啰音12例。
1.3 实验室检查 入院时均急查血胆碱酯酶（ChE），21例ChE明显偏低，2例ChE基本正常。
1.4 急救与治疗原则
1.4.1 一般治疗 患者更衣，必要时洗头和体表清水冲洗，洗胃，保持安静，予以导尿，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅，合理给氧。
1.4.2 药物治疗 早期、足量、反复、持续用药，予阿托品、氯（解）磷定治疗。尽快达到阿托品化，同时严格控制液量，利尿、抗炎、保肝、制酸，保护胃黏膜，支持对症治疗。
2 护理
2.1 密切观察病情变化 密切观察患者意识、BP、P、R、血氧饱和度等指标的改变，心电监护床边监护，每15～30 min巡视一次。
2.2 药物治疗的护理 主要包括：（1）有机磷中毒时，早期需大量使用阿托品，对本组患者根据中毒程度，给予阿托品每隔15 min静脉推注1～10 mg，护士应熟悉药理作用及不良反应，用药过程中，密切观察患者意识烦躁程度、瞳孔大小，皮肤颜面、呼吸节律、心率、肺部呼吸音及ChE变化等情况。患者于入院时及之后每24 h静脉抽血，测ChE活性，判断是否达阿托品化，以便及时减量停药，预防阿托品中毒，而阿托品中毒和有机磷农药中毒同样危及生命。（2）需控制滴速，肺水肿是有机磷农药中毒并发症之一，可直接威胁患者生命。需注意输液量并控制滴速，避免输液过多过快而诱发肺水肿。（3）预防和控制感染，遵医嘱合理使用抗生素，做好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理等。
2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，实施氧疗。氧疗是治疗中毒的重要措施，合理给氧有助于改善机体缺氧，及时纠正低氧血症。根据缺氧的轻中重程度，相应的给予氧流量，纠正肺水肿时，予20%～30%酒精湿化瓶内。护理中注意保持鼻导管通畅，发现堵塞及时更换，以保证有效地吸入氧气。
2.4 心理护理 绝大部分患者入院时，均有不同程度的意识障碍，护理人员应及时给患者家属做思想工作，向患者家属解释中毒的原理及预后。待患者脱离危险期清醒之后，再与患者交流，使患者正确对待中毒，正确对待家庭生活中的不如意，树立正确的人生观，积极配合治疗和护理，争取早日康复。
3 小结
有机磷中毒时，有机磷在体内与乙酰胆碱酯酶结合，使ChE活性受抑制，导致呼吸中枢抑制以及神经肌肉接头传递阻滞，呼吸肌麻痹［2］。其抢救与护理主要是尽早消除尚未吸收的毒物，早期、定时、反复、持续用药，尽快阿托品化，合理氧疗，有效预防肺水肿，保持水电解质平衡，做好药物治疗与护理，精心的护理是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者，洗胃至关重要，洗胃务必彻底，应反复抽洗至无农药味，抽洗液是清水为止，即使中毒已超过12 h，亦应积极洗胃［3］。
【参考文献】
1 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.北京：人民军医出版社，2006，484-485.
2 伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：125-126.
3 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，654-655.
（编辑：宋 青）
作者单位：225003 江苏扬州，武警江苏总队医院内二科