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【摘要】 目的 为了提高对老年人肺错构瘤病的诊断水平。方法 报告经病理确诊的2例肺错构瘤，病理确诊前均被误诊，分别为肺癌、结核球结合文献就其诊断、鉴别诊断和治疗进行了讨论。结果 提出了胸部X线平片及CT显示病灶小钙化点有助肺实质性的诊断。结论 X线断层摄片及纤维支镜检有助于支气管型的诊断。
【关键词】 高龄 肺错构瘤 误诊
肺错构瘤是一种少见疾病，在老年人中发病率更低，极易误诊。本组2例在病理诊断前分别误诊为肺癌和结合瘤。为了提高对本病的认识，现将笔者于北京大学第三医院进修时诊治的2例老年肺错构瘤患者资料总结如下。
1 病例资料
肺错构瘤根据其生长的部位不同，可分为肺实质型和支气管型。本组2例资料见表1。由表1可见2例老年患者均有咳嗽、胸痛、胸闷气短。X线检查表现为不同部位的结节影和肿块影，密度高，1例有钙化点。对支气管型的纤支镜检可见肿物。
2 讨论
肺错构瘤可发生于各年龄组，本组均为60岁以上。肺错构瘤生长缓慢，病程较长，少部分患者在体检时才被发现，可无呼吸道症状，但当肿瘤靠近肺门、大支气管或支气管内生长到一定程度时，可出现程度不等的呼吸道症状。本组均有呼吸道症状，但症状缺乏特异性，不易与其他呼吸道疾病相鉴别。本组2例术前全部被误诊，其原因可能为：（1）此病少见，未提高警惕性。（2）本组患者均为老年，肺癌发病率高考虑肿瘤多。（3）临床症状缺乏特异性改变。对于老年人尤其易与肺癌相混淆，应与鉴别。肺癌患者大部分有痰中带表1 2例病例临床资料血、消瘦、乏力；胸部X线检查病灶增长快，肿块边缘不整，多有毛刺、切迹或分叶，亦可有浸润或胸膜牵曳等，一般无钙化点，可资鉴别。其次应与结核瘤相鉴别，多有肺结核病史，肺内有边缘较清晰的球型纤维干酪灶，周围多有纤维条索影，常伴卫星灶或播散灶。球内球外亦可见钙化灶，结合临床资料不难鉴别。近年有人通过CT检查和经皮肺穿刺来提高本病的术前诊断率，本组有1例在行支气管镜检查病理确诊后行CT检查发现了脂肪和钙化点。提倡对肺内结节灶可行CT检查，以利早期诊断和鉴别。对于支气管型可行纤支镜检，经病理活检而确诊。
对老年肺错构瘤仍主张早期手术因为本病绝大多数不易与肺部恶性肿瘤。结合瘤及其他肺部良性肿瘤相鉴别，肺实质性可行开胸肿瘤摘除术，肺叶和形切除术，支气管型可通过硬质支气管摘除或开胸支气管肿瘤摘除术。
（编辑：江 宇）
作者单位：839003 新疆哈密，哈密煤业集团公司医院内科