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【摘要】 目的 探讨马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 将125例腹泻型IBS患者随机分为3组，A组给予曲美布汀及地衣芽孢杆菌，B组单用曲美布汀，C组单用地衣芽孢杆菌，疗程4周，观察各组临床疗效。结果 A组临床总有效率为96.2％，B组临床总有效率为60.0％，C组临床总有效率为48.5％，三组疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS有明显的协同作用，临床疗效确切，可推广应用。
【关键词】 马来酸曲美布汀 地衣芽孢杆菌 肠易激综合征 腹泻型
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，占胃肠门诊就诊量的20%～50％，为消化科门诊常见病，临床分为便秘型、腹泻型和混合型。其中腹泻型IBS主要表现为腹痛、腹泻、排便不尽感、排便急迫感等。临床上治疗腹泻型IBS的方法很多，本文观察马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS，与单用曲美布汀和地衣芽孢杆菌相比，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例腹泻型IBS患者均为我院2005年3月～2006年6月消化科门诊病人，其诊断均符合罗马Ⅱ标准［1］。以上入选病例排除以下情况：（1）妊娠及哺乳期妇女。（2）有心、肺、肝、肾功能障碍者。（3）合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病。其中男56例，女69例，年龄18～68岁，平均38.2岁，病程均超过3个月。将125例IBS患者随机分为3组，A组52例，B组40例，C组33例。以上3组在年龄、性别构成及病程上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 所用药物马来酸曲美布汀商品名为尼为孚（浙江昂利康制药有限公司生产，批准文号国药准字H20040882，每片0.1 g），地衣芽孢杆菌胶囊商品名为整肠生（沈阳第一制药厂生产，批准文号国药准字S10950019，每粒0.25 g，含2.5亿活菌数）。A组口服尼为孚0.2 g/次，3次/d，整肠生2粒/次，3次/d；B组单服尼为孚；C组单服整肠生。B、C两组用法与A组相同。以上3组疗程均为4周。
1.3 疗效评定标准 显效：腹痛消失，大便次数和粪便性状恢复正常；有效：腹痛缓解，大便每日2～3次，稀糊状不成形；无效：腹痛及大便次数和性状未有变化。以上显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
A组总有效率为96.2％，B组总有效率为60.0％，C组总有效率为48.5％。A组与B、C两组相比，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
肠易激综合征（IBS）是临床上常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，约占胃肠门诊就诊量的20%～50％。过去曾称为过敏性肠炎、结肠痉挛、易激结肠等，现统一命名为IBS，分为腹泻型、便秘型及混合型。目前病因及发病机制尚不完表1 各组治疗效果比较注：A组与B、C两组比较，P＜0.05
全清楚，一般认为IBS是一种多因素的具有特殊病理生理基础的生理心理性疾病［2］。正因为IBS的病因和发病机制尚未阐明，故治疗较为困难，临床方法颇多，包括药物治疗和心理治疗。其中药物治疗主要包括调节胃肠功能药物、调节内脏感觉药物、抗抑郁和抗焦虑药物、微生态制剂及中药等［3］。本文所选用的药物即属于以上的胃肠功能调节药物和微生态制剂。
据文献报道［4］，曲美布汀治疗IBS的机制在于曲美布汀能抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，提高胃肠平滑肌细胞的兴奋性；另一方面可阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，抑制胃肠平滑肌细胞兴奋。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节；在运动亢进时，作用于μ受体及κ-阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，抑制平滑肌运动，从而起到治疗IBS的效果。本组资料单用曲美布汀治疗腹泻型IBS的总有效率达60％，佐证了曲美布汀在IBS中的治疗地位。由于曲美布汀能直接作用于胃肠平滑肌，加强或抑制胃肠道运动，对胃肠道具有双向调节作用，因此曲美布汀治疗便秘型IBS也见诸于肯定性报道［5］。
腹泻型IBS主要症状为腹痛和腹泻。有研究表明，IBS患者存在肠道菌群失调，主要表现为肠杆菌增加、双歧杆菌和厌氧菌减少等。肠道的微生物定植抗力下降，即肠道内的专性厌氧菌屏障受到破坏。而微生态制剂能增强肠道内的生物屏障，调整肠道菌群，提高人体免疫力，减少内毒素的来源［6］。这为微生态制剂治疗IBS提供了理论支持。地衣芽孢杆菌进入肠道后，对肠杆菌等有拮抗作用，而对双歧杆菌等有促进生长作用，并且还通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长，从而调整肠道菌群，起到治疗作用。本组资料表明，对于腹泻型IBS患者的治疗，在曲美布汀基础上加用地衣芽孢杆菌，能够巩固和提高彼此的疗效，具有良好的协同性，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 中华医学会消化病分会.肠易激综合征诊断共识意见.中华消化杂志，2003，23（7）：427-428.
2 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念.北京:科学技术文献出版社，2003，25-39.
3 徐秀英.肠易激综合征的药物治疗进展.实用药物与临床，2005，8（6）：3-4.
4 陈朝元,王岩.曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效.中国新药与临床杂志，2003，22（4）：198-200.
5 刘飞平.曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征97例.医药导报，2005，24（7）：602-603.
6 余颖聪，姚健敏，樊宇靖,等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究.中华消化杂志，2004，24（7）：427.
（编辑：杨 熠）
作者单位：223600 江苏沭阳，沭阳县人民医院消化科