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【关键词】 老年消化系统
随着人口老龄化，老年人心血管疾病的发病率逐渐上升，这引起了临床医生的高度重视，而对于有类似症状的消化系统疾病却容易漏诊，同时由于老年人常常症状不典型或对症状改变不敏感而延误就诊，从而导致消化系统疾病的误诊。现就我院近10年来误诊为冠心病的消化系统疾病50例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者中男40例，女10例，男女之比为4∶1，年龄60～74岁，平均年龄67岁，合并高血压者28例，最高血压达190/110 mm Hg。
1.2 临床症状 胸骨后烧灼样感和疼痛28例，上腹部不适感18例，间断性咽下异物感4例。
1.3 心电图改变 非特异性ST-T段改变24例，心肌缺血18例，左心室肥厚劳损8例。
1.4 误诊情况 50例患者均诊断为冠心病，并给予扩冠，改善心肌供血等治疗，患者自觉症状无改善或略有减轻，但有4例患者出现咽下疼痛或吞咽困难，6例患者出现厌油、呕吐、渐进性消瘦。50例患者经钡餐透视及纤维胃镜检查及病理检查结果，诊断为反流性食管炎26例，食管裂孔疝14例，食管癌4例，胃底贲门癌6例。误诊时间为3～12个月。
2 讨论
老年人冠心病发病率较高，而心电图表现为非特异性的ST-T段改变更多，但临床医生多对冠心病保持着较高警惕。50例患者中有28例表现为胸骨后烧灼感或疼痛，这种症状老年人很像冠心病心绞痛，而且许多患者具有冠心病的其他易患因素，其结果使临床医生很容易忽略具有类似症状的消化系疾病的存在，将消化系疾病误诊为冠心病，或者两病并存时只偏重于冠心病而遗漏了消化系统疾病，从而导致误诊误治。
老年人上消化道恶性肿瘤常缺乏慢性病史和典型临床症状，症状可表现为不同程度的上腹部疼痛或消化不良、厌食、异物感及渐进性吞咽困难，从出现症状至确诊时间较长，这是由于老年人对症状改变不敏感或认识不足而延误就诊［1］，同时老年人主诉不清楚，描述病情不确切，未引起临床医生足够重视，此时心电图示心肌缺血，会将临床医生的思路诱导到冠心病上，从而导致误漏诊的发生，使本来可以早期发现并根治的上消化道恶性肿瘤失去根治机会。
对患者病情先入为主，过分依赖器械检查而忽略询问病史是造成误漏诊的根本原因。为了避免误漏诊的发生，对有胸痛且心电图提示非特异性ST-T段改变、心肌劳损或心肌缺血的老年患者，经短期改善心肌供血治疗无效或不显效且同时伴有反胃、吞咽困难、厌食、呕吐、消瘦者，虽应考虑到冠心病是纤维内镜检查的相对禁忌证，但亦应在充分准备的前提下尽早行纤维内镜检查，以明确有无消化系疾病，尤其是有无恶性肿瘤的存在。
【参考文献】
1 陈小春，张桂英.65岁以上老年人胃癌332例临床分析.中华老年医学杂志,2000，7:488.
作者单位：136000 吉林四平，四平市佑生医院