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【关键词】 反复发作
1 病历摘要
患者，男，42岁。因反复发作一过性意识障碍1天于2006年7月18日入我科。既往吸烟、饮酒史多年。否认高血压病、冠心病、糖尿病史。查体：血压135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，双肺叩诊呈清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心界不大，心率72次/min，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查未发现异常。血糖、血脂、肝肾功能、心电图及头CT平扫、颈部X线片、心彩超、脑电图检查均未发现异常。诊为短暂性脑缺血发作（TIA），经予抗血小板聚集，扩张脑血管、对症等治疗。于入院12 h后患者再次出现上述不适，持续约2～3 s后自行缓解，无口吐白沫及双眼球上翻、舌咬伤、大小便失禁等表现，查体右侧下肢肌力4级，余神经系统查体及头CT扫描均未见异常，约1 h下肢肌力恢复正常，随后又反复出现上述不适3次，每次发作间隔约3～4 h，故行腰椎穿刺术，引出无色透明脑脊液，压力正常（130 mm H2O）。留取脑脊液4 ml送检常规及病理。细胞学检查发现肿瘤细胞，随之行肺CT检查发现右肺块状阴影及纵隔多处淋巴结肿大，行支气管镜检查，病理回报鳞状细胞癌，最后诊为原发性支气管肺癌Ⅳ期伴脑转移。给予DP方案化疗（多西紫杉醇110 mg，iv,第一天；顺铂100 mg，iv，第一天），化疗过程顺利。患者消化道反应Ⅲ度，骨髓抑制Ⅱ度，住院2周出院，住院期间未再发作上述不适，后未再入院治疗。
2 讨论
据WHO2004年对世界范围内的各种恶性肿瘤的数据统计，肺癌年新发病率在男性中居首位，在女性中居第二位（仅次于乳腺癌），其年病死率则均高居各种恶性肿瘤之首。因此，对于肺癌的规范化诊断越来越引起人们的注视。
原发性支气管肺癌（又称肺癌）是一种源于支气管黏膜或腺体的肿瘤，临床表现主要为原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状、由远处转移引起的症状和肺外表现等。该患者以远处转移的首发症状（反复发作一过性意识障碍为首发症状），反复临床症状等易造成误诊（患者无咳嗽、咯血、胸痛及进行性消瘦等表现）。本例因反复出现一过性意识障碍而头CT检查未见异常，后行腰穿取脑脊液，结果脑脊液病理找到癌细胞，结合支气管镜检查诊断明确。也有部分患者表现为反复头晕、头痛以及遗忘等。在不能明确原因时应注意肿瘤的问题。注意尽早胸部X线的检查。
目前临床上对肺癌的诊断方法很多，痰细胞学检查及肿块针吸活检和纤维支气管镜检查为一级诊断手段，而CT、MRI、X线结合临床表现为二级诊断手段。痰、胸腔积液。脑脊液细胞学检查中，有的病例是经过数次检查才明确诊断的，上述标`本检查中阳性率不及80%，但一呈阳性诊断即成立。肿块的针吸检查，要求查体时不能忽视头颈部、四肢及腹股沟区淋巴结的详细检查。关于影像学检查，经过多年临床实践笔者体会到，对不能获得病理诊断的病例，仅凭1次影像学检查不能确诊，需经两所以上医院的影像学高级专业医师会诊，这样才能最大限度上减少误诊的可能。
目前对肺癌诊断有意义的肿瘤标志为CEA、NSE和CYFRA21-1［1，2］，以上3种肿瘤标志物联合监测，即三联检查可达到互相补充作用，可将肺癌诊断的敏感性提高至93%，并且有助于肺癌的分型，本例患者若能尽早行上述检查也可能尽早明确诊断。现临床上肺癌误诊的病例较多，希望以此提高临床医生的警惕性。
【参考文献】
1 王笑新，张跃新.P-糖蛋白、GST-Ⅱ在非小细胞肺癌组织中的表达与预后的关系.中国实用内科杂志，2005，25（5）：438-439.
2 李锦州，洪锡田，白献红.CEA、NSE、CYFRA21-1联合检测在肺癌诊断中的价值.中国肿瘤，2005，14（4）：264-266.
作者单位：137000 吉林白城，白城市医院内科