点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）CagA-阳性菌株感染与偏头痛先兆的关系。方法 采用C13-尿素呼气试验确定Hp感染。两组全部的Hp感染者进行其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的测定,观察有先兆的偏头痛患者和无先兆的偏头痛患者HpCagA-阳性的菌株感染情况。同时观察抗Hp三联疗法的疗效。结果 有先兆的偏头痛患者其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率（81.33％）显著高于无先兆的偏头痛患者的幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率（30.67％）（P<0.001）；经过4周的抗幽门螺杆菌治疗后，两组患者的幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率显著低于治疗前［分别为10.67%和6.67%；P<0.001和P<0.01（与治疗前相比）］。结论 幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的感染可能是偏头痛患者先兆症状产生的原因。抗Hp治疗能显著改善偏头痛患者的先兆症状。
【关键词】 偏头痛 幽门螺杆菌 CagA-阳性菌株
Clinical study on association between Helicobacter pylori cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura
LUO Wei-qun,HUANG Xiao-xing,LIAO Xin-qian,et al.Taiping People’s Hospital of Dongguan,Guangdong 523900,China
［Abstract］ Objective To study the association between Hp cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura.Methods The migraine patients were divided into two groups according to patients with or without aura.Hp were detected with C expiration test in migraine patients.The Hp infected patients were further detected for Hp cytotoxic type I CagA-positive strains.The curative effects of three combined anti-Hp infection treatment were observed.Results The infected rates of Hp cytotoxic type I CagA-positive strains in migraine patients with aura were significantly higher than that in migraine patients without aura（81.33％ vs 30.67％;P<0.001）.After four weeks’ anti-Hp therapy,the infected rates of Hp cytotoxic type I CagA-positive strains were lower in both groups than before.Conclusion Hp cytotoxic type I CagA-positive strains infection may probably be an important factor in pathogenesis of migraine with aura.Anti-Hp therapy may be effective in treatment to migraine patients with aura.
［Key words］ migrane;Helicobacter pylori；CagA-positive strains
偏头痛的发病机制至今尚不清楚，既往认为是一种脑血管舒缩功能障碍性疾病。但近几年的研究表明，幽门螺杆菌（H.pylori,Hp）感染在偏头痛的发病机制中亦起着较重要的作用。但是，典型的偏头痛发作具有先兆症状。偏头痛发作与幽门螺杆菌感染有关。那么，其先兆症状是否也与幽门螺杆菌感染有关呢？为探讨Hp CagA-阳性菌株感染与偏头痛先兆的关系，笔者对Hp感染的偏头痛患者进行了观察治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年1月～2002年6月于东莞市太平人民医院神经内科门诊就诊的偏头痛患者中，选择经C13-碳尿素呼气试验确定为Hp感染的偏头痛患者。将所有病例按有无先兆症状分为试验组、对照组，每组75例。全部患者符合1988年国际头痛协会（HIS）偏头痛诊断标准［1］。两组患者情况：试验组：男38例，女37例；年龄16～65岁，平均（31.5±6.6）岁；病程1～13年，平均（5.7±4.5）年。对照组：男35例，女40例；年龄17～62岁，平均（29.5±7.6）岁；病程1～15年，平均（5.9±4.3）年。两组在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 利用特异性的血清IgG检测盒,双盲法测定其CagA-阳性株,观察有先兆症状偏头痛患者CagA-阳性株病例。并与无先兆症状偏头痛患者CagA-阳性株病例进行比较。治疗用三联疗法：奥美拉唑20 mg qd,克拉霉素500 mg bid,阿莫西林0.5 tid;连续4周。治疗期间患者每周复诊1次，记录症状改变和不良反应，治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能，疗程结束后随访6个月。
1.3 疗效观察 偏头痛患者对治疗前后每次的发作均进行详细的纪录（发作的频率、持续时间、症状的程度）。症状的严重程度由0～4，分为5级；0级为最轻，4级为最重。疗效评定：（1）无效：头痛程度、头痛持续时间或月头痛频率无变化；（2）好转：头痛程度减少1分，头痛持续时间或月头痛频率减少50%及以下；（3）显效：头痛程度减少2分以上，头痛持续时间或月头痛频率减少50%以上。
1.4 统计学处理 两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
有先兆症状偏头痛患者幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率显著高于无先兆症状偏头痛患者，见表1。经过治疗后，有先兆偏头痛患者头痛程度、头痛持续时间及头痛频率较治疗前均明显减少,平均每天先兆发作次数及例数均显著下降（P<0.05），见表2。表1 两组治疗前后患者幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率比较注：组间比较：治疗前χ2=39.07，P<0.001；治疗后χ2=0.76，P>0.05表2 试验组（有先兆）治疗前后患者先兆症状发作注：P<0.01
3 讨论
偏头痛患者先兆症状产生的原因，学术界多有争论。Gasbarrini等［2］通过对偏头痛患者血清中幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株抗体的检测，部分地揭示了偏头痛患者先兆症状产生的可能原因，因此也为偏头痛的治疗提供了新的理论依据。笔者的结果也表明，在感染了幽门螺杆菌的患者中，有先兆的偏头痛患者CagA-阳性的菌株的感染率明显高于没有先兆的偏头痛患者（81.33% vs 30.67%,P<0.001），与Gasbarrini的结果相近而稍高。可能与亚洲人的饮食习惯不同有关，致HpⅠ型CagA-阳性的菌株感染率普遍较高［3］。CagA-阳性的菌株经过胃黏膜进入人体后，导致某些血管活性物质的释放，这些物质作用于一些敏感的脑动脉，可作为血管痉挛的触发器，导致血管痉挛，从而可能导致了先兆现象的发生［4］。
经过治疗后，有先兆偏头痛患者与无先兆偏头痛患者CagA-阳性的菌株感染率差异无统计学意义，表明Ⅰ型CagA-阳性的菌株对治疗较为敏感。有先兆偏头痛患者头痛程度、头痛持续时间及头痛频率较治疗前均明显减少,平均每天先兆发作次数及例数均显著下降（P<0.05）。但是与无先兆偏头痛患者相比，两组临床症状差异并无统计学意义（P>0.05）。无先兆偏头痛患者的有效率稍高于有先兆偏头痛患者。表明有先兆偏头痛患者对治疗的反应较无先兆偏头痛患者低。同时还说明，幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株感染后，用常规的治疗方案能对之进行清除，但临床症状的改善并不理想。应当研究疗效更高的方案进行治疗。
【参考文献】
1 Headache classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia，1988，8（suppl.7）:19-34.
2 Gasbarrini A,Gabrielli M,Fiore G,et al.Association between Helicobacter pylori cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura.Cephalalgia，2000，20（6）:561-565.
3 Wu CC,Chon PY,Hu CT，et al.Clinical Relevance of the vacA，iceA，cagA and flaA genes of Helicobacter pylori strains isolated in Eastern Taiwan.J Clin Micrubiol,2005,43（6）：2913-2915.
4 Tan HJ，Rizal AM，Rosmadi MY,et al.Distribution of Helicobacter Pylori cagA，cagE and vacA in different ethnic groups in Kuala Lumpur，Malaysia.J Gastroenterol Hepatol,2005,20（4）：589-594.
作者单位：523900 广东东莞，东莞市太平人民医院