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【摘要】 目的 探讨中药（配用西药）治疗肝炎中重用赤芍、金线草的退黄疗效。方法 将90例患者随机分组，治疗组30例采用中药重用赤芍、金钱草方（配基础护肝西药）行退黄治疗，对照组A 30例，除不重用赤芍、金钱草外，余治疗均同治疗组。对照组B 30例，采用苦黄针剂（配基础护肝西药）行退黄治疗，重点观察三组退黄疗效。结果 治疗组在退黄速度及1个月总胆红素复常率等方面均明显优于对照组。结论 重用赤芍、金钱草方退黄疗效确切，优于常规退黄用药。
【关键词】 肝炎；中药；退黄
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病［1］。各型病毒性肝炎临床表现相似，以乏力、纳差、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，可称之为“黄疸型病毒性肝炎”，一旦出现黄疸，治疗中“退黄”就成为重要的一环，但目前尚无可靠的特效方法。常规应用茵栀黄、苦黄、丹参、腺苷蛋氨酸及中药等促进退黄［2］。笔者采用重用赤芍、金钱草方（配合基础护肝）行退黄治疗，并与采用普通中药对照组A（配合基础护肝）及应用苦黄对照组B（配合基础护肝）两组对照比较，显示治疗组效果显著、突出，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文病例选自我院2005年9月~2006年10月经临床和辅检等确诊为“黄疸型病毒性肝炎”的住院病例，其中乙肝为76例，甲肝6例、丙肝2例、戊肝6例，共90例，全部病例随机分为以下三组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄7~62岁，平均36岁：其中总胆红素（TBIL）≤100 μmol/L 10例，TBIL>100 μmol/L 20例。对照组A（A组）30例，男17例，女13例：年龄5~61岁，平均37岁：其中TBIL≤100 μmol/L 8例，TBIL>100 μmol/L 22例。对照组B（B组）男20例，女10例；年龄7~67岁，平均35岁：其中TBIL≤100 μmol/L 11例，TBIL>100 μmol/L 19例。三组患者性别、年龄及黄疸指数比较，经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以中药重用赤芍、金钱草方退黄，具体分以下两种情况选用方剂：（1）TBIL≤100 μmol/L者，中药选基础方一：茵陈30~50 g，茯苓15 g，败酱草30~50 g，板蓝根20 g，丹参15 g，赤芍20~40 g，金钱草30~40 g。加减方：①热重于湿，可加用生山栀、大黄、丹皮；②湿重于热，可加用焦白术、猪苓、泽泻、炒麦芽、藿香、薏苡仁等；③湿热并重，可加黄连、滑石、大黄；④肝区痛，可加用川楝子、元胡、柴胡等，恶心、呕吐加砂仁、白蔻仁，肝脾肿大加炙鳖甲、鸡内金、夏枯草等，腹胀可加用厚朴、枳壳，以后再根据病情加减。（2）TBIL>100 μmol/L患者，中药选基础方二：茵陈30~50 g，丹参30 g，丹皮15 g，生地15 g，葛根30 g，赤芍60~120 g，金钱草30~100 g;加减方：热重可加用滑石、大黄，湿重可加用茯苓、白术、薏苡仁等。腹胀可加用莱菔子。便秘，加生大黄10 g（后下），皮肤瘙痒重者加防风、白鲜皮、地肤子等，以后根据病情再适当增减。
1.2.2 对照组A（A组） （1）TBIL≤100 μmol/L者，选药为上方中减去赤芍、金钱草外，余同上方用药。（2）TBIL＞100 μmol/L患者，选药为上方中赤芍0~15 g，金钱草0~10 g，余同上方用药。
1.2.3 对照组B（B组） 予以苦黄30~60 ml于10%葡萄糖液500 ml中静滴，每日1次。其中第一天苦黄用10 ml，第二天20 ml，第3天及以后用30~60 ml。
以上三组同时应用甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽钠、维生素C、食母生等不具直接退黄疗效的基础护肝药。
2 结果
治疗组与对照组退黄疗效比较见表1，同时观察三组改善主要症状及降转氨酶等其他疗效见表2、表3。由表1可见,治疗组在退黄速度及至1个月时TBIL复常率等方面均明显优于对照组A、B，且高黄疸时对比更明显。其次，对照组B与之疗效更接近些，其优于对照组A组。由表2、3可见三组在改善症状及降转氨酶方面差异相对较小，但亦显示治疗组略优，改善症状方面对照组A组略强于B组，显示中药改善症状之优势，但降转氨酶方面B组略优于A组，提示黄疸的消退快速亦有利于转氨酶的下降。总的可以看出，治疗组（重用赤芍、金钱草组），其退黄疗效明显，优于中成药组（B组）及普通中药组（A组），显示治疗组与对照组间差异有显著性（P＜0.05）。表1 治疗组与对照组退黄疗效比较 注：P＜0.05表2 治疗组与对照组改善主要症状疗效比较表3 治疗组与对照组降转氨酶疗效比较 注：P＜0.05；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天冬氨酸转氨酶
3 讨论
中医学认为黄疸多责于肝胆脾胃湿热，可因湿与热结，湿与痰结，湿与瘀结，湿与毒相搏等。但以瘀热互结为其基本病机，临床上黄疸90%以上以热型为主（只有少数以寒湿等为主而发为阴黄等），而重度黄疸型肝炎患者中更是95％以上以血瘀血热型为主证，因而主张退黄要化湿热解毒，更要注重凉血、活血、化热导滞等，并且考虑湿热的转化要有去处，即要有泄利途径，其中从大、小便分消为其主道，故应重利大、小便［3~5］。
本文中强调重用赤芍、金钱草正是上述退黄法则的体现，此二药正好符合退黄所需，纵观退黄方中多有用之，方中赤芍性味酸苦、凉，入肝脾经，具行瘀、止痛、凉血、消肿作用，汪承柏等名医认为它是治急性黄疸型肝炎不可缺少的药物［6］。金钱草性味苦、辛、凉，归肝、胆、肾、膀胱经，具清热、利尿、镇咳、消肿、解毒作用，在治黄疸、水肿等方面功效突出，广受应用。赤芍、金钱草的药性特点亦符合现代西医学认为之消退黄疸之机制，现代医学认为［7，8］，肝炎黄疸仍以肝细胞性黄疸为主，肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。赤芍具有抗菌、抗炎、解热、解痉镇痛、降门脉高压、轻降压、扩张内脏血管等作用。金钱草能松弛胆道括约肌，促进胆汁分泌和排泄，具利胆作用，而且具有显著利尿、抗菌等作用，对肝炎、黄疸具有很好的治疗作用。赤芍、金钱草的联合重用，突出了凉血、活血、清泄湿热的作用，共揍解毒消炎护肝利胆之效，因而赤芍、金钱草的联合重用，必然有利于肝炎尽快恢复，黄疸的更快消退。尤其合理地与其他药合用，更能起到很好的促进肝炎恢复、快速退黄的作用，以致见到在上述临床病例观察中发现赤芍、金钱草的合理配用能起到很好的退黄效果，尤其重用，效果突出，也促进了肝炎的整体恢复，其疗效优于常用退黄针剂及普通中药等，具有疗效高、快速、安全，治愈率高等特点，且进一步推理，如进一步加强中西结合，疗效更优，此法值得在临床上进一步研究和推广。
【参考文献】
1 贺志光.中医学，第3版.北京：人民卫生出版社，1993，143-311.
2 彭文伟，李兰娟，乔光彦，等.传染病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，21-50.
3 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986，1093-1095，1399-1400.
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7 王坤山，王慧艳.乙型肝炎良方1500首.北京：中国中医药出版社，1998，242-243，697-699.
8 徐道振，巫善明，周霞秋，等.病毒性肝炎临床实践.北京：人民卫生出版社，2006，211.
作者单位：335400 江西贵溪，贵溪市人民医院