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【摘要】 目的 观察疏血通过不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 将入选的120例UAP病人随机分为两组，治疗组静脉滴注疏血通2周，对照组静脉滴注肝素2周，观察其用药前后的临床症状、心电图、心功能、血小板功能及血液黏度。结果 治疗后两组的临床症状、心电图、心功能、血小板功能及血液黏度均较治疗前有明显下降（P＜0.05）。结论 疏血通可改善心肌供血和心功能，抑制血小板活化与聚集，降低血液黏度，是治疗UAP的有效药物。
【关键词】 疏血通；不稳定型心绞痛；肝素
2005年1月~2007年3月，临床应用疏血通治疗不稳定型心绞痛（UAP）病人，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照1997年WHO制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，心绞痛根据1976年加拿大心血管病学会分类［1］均在Ⅱ级以上，选择符合标准的UAP住院病人120例，随机分为两组，每组各60例。治疗组男34例，女26例；年龄36~82岁，平均（51.2±11.34）岁；病程3天~20年，平均6.9年；初发劳力性心绞痛18例，恶化劳力性心绞痛25例，自发性心绞痛17例；伴高血压病14例，室性早搏13例，心房纤颤4例。对照组男33例，女27例；年龄37~84岁，（52.4±18.9）岁；病程5天~18年，平均6.5年；初发劳力性心绞痛16例，恶化劳力性心绞痛26例，自发性心绞痛18例；伴高血压病10例，室性早搏12例，心房纤颤3例。所有病人均测定心肌肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），排除急性心肌梗死。两组在性别、年龄、病程、伴随疾病及心肌损伤指标方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，每支2 ml）6 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次；对照组给予肝素钠注射液（江苏万邦生化医药有限公司，每支12 500 u）12 500 u加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，均连续用药2周。
1.3 观察指标 用药前后详细记录病人心绞痛的发作次数、程度、持续时间及伴随症状；测血压、脉搏和心率；描记常规12导联心电图；应用彩色多普勒超声心动仪［美国惠普SONOS-5500型，探头频率（2~4 MHz）］，测收缩期室壁增厚率（ΔT）、左室每搏输出量（LVESV）和左室射血分数（LVEF）；做血小板聚集、血液黏度的测定。观察治疗期间两组有无出血、过敏反应等。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 心绞痛改善程度 参照加拿大心脏病学会的劳力性心绞痛标准（CCSC）。显效：劳力性心绞痛严重程度改善2级以上，自发性心绞痛不发作；有效：劳力性心绞痛严重程度改善1级，自发性心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。
1.4.2 心电图改善 显效：静息心电图正常；有效：静息心电图ST段压低回升0.5 mV;无效：心电图改善达不到上述标准，ST段持续压低。
1.5 不良反应 两组观察期内未发现出血、过敏等不良反应。
1.6 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 心绞痛疗效 治疗组显效22例，有效28例，无效10例，显效率36.7%，总有效率83.3%。对照组显效23例，有效26例，无效11例，显效率38.3%，总有效率81.7%。两组治疗后心绞痛均有明显改善，但两组总有效率比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 心电图变化 治疗组显效20例，有效25例，无效15例，显效率33.3%，总有效率75.0%。对照组显效21例，有效23例，无效16例，显效率35.0%，总有效率73.3%。两组治疗后心电图均有明显改善，但两组总有效率比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 心功能的影响 治疗组和对照组用药后ΔT、LVESV和LVEF都有不同程度的改善，但两组总有效率比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 两组治疗前后血小板聚集及血液黏度指标 见表1。表1 两组治疗前后血小板聚集及血液黏度指标比较 注：与同组治疗前比较，*P＜0.05
3 讨论
UAP是由于冠状动脉斑块破裂、出血或斑块脂质急剧增大，诱发局部血小板聚集、不全堵塞性血栓或冠状动脉痉挛，使心肌供血突然减少所致的综合征，临床表现较稳定型心绞痛更为严重，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛和自发性心绞痛。其特点是血小板极度活跃，内皮胶原暴露斑块内不同程度出血和栓塞。这是UAP突出的病理生理特点，也是临床应用抗凝治疗的依据［2］。疏血通成分为水蛭和地龙，分别含蚓激酶和水蛭素，具有降低血小板聚集和黏附率，抑制血栓形成，增快血流速度的作用。本观察结果表明，疏血通不仅能明显改善心肌供血和心功能，同时抑制血小板活化聚集，降低血液黏度，是治疗UAP的有效药物。
【参考文献】
1 陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，280-312.
2 江一清.现代冠心病学.北京：人民军医出版社，2001，595-664.
作者单位：116041 辽宁大连，解放军第215医院