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【摘要】 目的 探讨肥厚型心肌病（HCM）合并冠心病（CAD）的诊断方法。方法 接受冠状动脉造影检查和（或）介入治疗的HCM患者88例，根据冠状动脉造影和临床结果，将患者分成两组，HCM合并CAD组（H1组）16例，HCM无CAD组（H2组）72例。所有患者均常规行心电图、超声心动图或核磁共振检查，并常规行冠状动脉造影及左心室造影。HCM的诊断以二维超声心动图和核磁共振作为标准，并除外能够引起心室肥厚的其他疾病。结果 两组在性别、胸痛、心功能方面差异均无显著性，心室肥厚的部位、心电图ST-T改变及异常Q波的发生率差异无统计学意义；年龄＞45岁的患者在H1组明显多于H2组（75%比55%，P<0.05），高血压的并存率H1组明显多于H2组（81%比8.3%，P<0.05）。结论 HCM合并CAD临床诊断困难，其鉴别有赖于冠状动脉造影，建议对年龄大于45岁和（或）合并高血压的HCM患者应常规行冠状动脉造影。
【关键词】 肥厚型心肌病；冠心病；诊断
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopath，HCM）和冠心病（coronary artery disease，CAD）是临床上常见的两种疾病。然而，两病并存的临床诊断较为困难。本研究分析了HCM合并CAD的临床及冠状动脉造影特点，以供诊治参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受冠状动脉造影检查和（或）介入治疗的HCM患者88例，其中男60例，女28例，年龄18~76岁，平均48.2岁。根据冠状动脉造影和临床结果，将患者分成2组，HCM合并CAD组（H1组）16例，HCM无CAD组（H2组）72例。所有患者均常规行心电图、超声心动图或核磁共振检查，并常规行冠状动脉造影及左心室造影。HCM的诊断以二维超声心动图和核磁共振作为标准，并除外能够引起心室肥厚的其他疾病。
1.2 超声心动图检查 左心室肥厚的分布及严重性由二维超声心动图和核磁共振评估。左心室肥厚的分布具有三种方式：（1）室间隔肥厚：肥厚局限于室间隔；（2）心尖肥厚：肥厚局限于心尖；（3）广泛性肥厚：肥厚涉及室间隔、心尖、侧后壁及前间壁。
1.3 造影检查 患者通过采用Judkins法接受选择性冠状动脉造影及左心室造影检查，每支冠状动脉均经多体位投照，以至少一支冠状动脉管腔狭窄≥50%作为有意义狭窄。
1.4 统计学分析 所有资料采用SAS软件处理，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者平均年龄差异无统计学意义，但年龄＞45岁的患者在H1组（75%）明显多于H2组（55%），P<0.05；高血压的并存率H1（81%）组明显多于H2组（8.3%），P<0.05；两组在性别、胸痛、心功能方面差异均无统计学意义。
2.2 心电图结果 H1组16患者例均有ST-T改变，其中4例可见异常Q波，占25%；H2组72例患者心电图均有ST-T改变，其中10例可见异常Q波，占15%。统计学分析显示H1组与H2组ST-T改变及异常Q波发生率差异均无统计学意义。
2.3 心室肥厚部位 H1组室间隔肥厚6例，心尖肥厚2例，广泛性肥厚为8例；H2组室间隔肥厚为28例，心尖肥厚9例，广泛性肥厚为35例。两组间心室肥厚的部位差异无统计学意义。
3 讨论
心肌缺血是HCM的常见症状，其发生机制可能为多方面因素所致：（1）肥厚心肌与相关的毛细血管密度不相称；（2）心肌内小血管病变；（3）冠状动脉间隔支受压；（4）冠状动脉痉挛；（5）舒张功能障碍所致的充盈压增加；（6）由于流出道的压力阶差使需氧量增加；（7）合并冠状动脉粥样硬化。
HCM合并CAD为高危人群，据文献报道该类患者的年死亡率为10%，明显高于非CAD患者，其原因可能与复杂室性心律失常，左心室扩张及左室射血分数低下有关，因此，临床上及时准确的鉴别诊断具有重要的预后和治疗意义［1］。劳力性胸闷、胸痛及心电图ST-T改变或异常Q波常被视为CAD的重要诊断线索，本研究表明，HCM患者具有相似的临床和心电图表现，故单凭症状和心电图难以鉴别，仅有年龄和高血压可为HCM合并CAD提供有限的诊断线索。O′Gara等［2］报道，运动试验和201TI心肌灌注扫描的特异性、敏感性均较低，而冠状动脉造影因其具有明确的诊断价值，故应作为诊断的金标准。
CAD的存在可能是导致HCM患者心脏形态、功能及临床过程变化的重要因素，积极治疗CAD具有重要的意义。但HCM合并CAD临床诊断困难，其鉴别有赖于冠状动脉造影，建议对年龄＞45岁和（或）合并高血压的HCM患者应常规行冠状动脉造影。
【参考文献】
1 Lazzeroni E,Rolli A,Aurier E,et al.Clinical significance of coronary artery disease in hypertrophic cardiomyopathy.Am J Cardiol,1991,70:499-501.
2 O′Gara PT,Bonow RO,Maron BJ,et al,Myocardial perfusion abnormalities in patients with hypertrophic cardiomyopathy:assessment with thallium-201 emission computed tomography.Circulation,1987,76(6):1214-1223.
作者单位：271000山东泰安，泰山医学院附属医院心内科