点击显示 收起
【关键词】 无抽搐性电休克；痴呆
1 病历摘要
患者，女，35岁，高中文化，既往体健，病前性格内向，否认有阳性家族史。入院体查正常，体重55 kg，实验室检查无异常，脑电图、头颅CT正常，测IQ全量表分105分。精神检查：意识清，有评论性幻听，被害妄想，情感欠协调，意志减退。智能检查：一般常识可，计算力、理解力、判断力、远近记忆力可，自知力缺。按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）诊断：精神分裂症。入院后予静滴“氟哌啶醇”及口服“利培酮”等治疗2周，病情改善不明显。入院后第3周予以无抽搐电休克（MECT）治疗。使用的设备为醒脉通Ⅳ型，治疗前静脉滴注异丙酚麻醉2 mg/kg体重，去极化松弛药依托咪酯0.15 mg/kg体重，电量110 mc,通电时间1.5～4.0 s。隔日一次，行第3次治疗后记忆力减退明显，尤以近事记忆力为主，继续第4次治疗后表现讲话语无伦次，东拉西扯，做一些摸索动作，出现全面智能障碍，对时间、地点、人物定向均回答错误，不知道自己年龄，远近记忆力、理解力、判断力、计算力极差，说话颠三倒四，东拉西扯，不认识家人和主管医生，不能回答刚就餐时吃过的东西，不能回忆读书时情景；不理解一箭双雕、拔苗助长等词意，不能讲述鸡与鸭、猪与牛区别，不能进行1+1=？运算，复测脑电图轻度不正常，IQ测试无法进行。予停用MECT治疗，继续予以利培酮合并喹硫平作为抗精神病治疗，合并营养脑神经，脑细胞药物及吸氧等治疗，在停止MECT治疗3周后对时间、地点、人物定向无误，约4周后病情改善、智能恢复，应答切题，IQ（全量表）102分。
2 讨论
MECT是精神科广泛使用的物理治疗手段，具有安全、起效快、副作用小等特点。一般认为，无抽搐电休克治疗可能导致短暂的记忆障碍，出现率较高，1周左右恢复正常［1，2］。本病例引起全面智能减退“痴呆像”的情况还未见有类似报道。有研究发现行MECT治疗前给予麻醉药后，大脑处于休眠状态，加上用短暂适量电刺激大脑，引起患者意识丧失，内层广泛性脑电发放，和全身抽搐，脑细胞出现缺血缺氧，以致脑细胞水肿、变性而出现智能方面障碍［3］。同样的电流及麻醉药量，反应差别明显，超乎医护人员预料，家属更是恐慌。事实表明，MECT后痴呆只是假性痴呆，给予吸氧等对症治疗后，约1个月后恢复正常。期间要加强观察和认知功能训练，协助料理生活，多与家属沟通，取得家属配合和理解也是非常必要的。
【参考文献】
1 吴强,李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析.临床精神医学杂志,2006,16:105.
2 周小东，丁永涛，李争鸣.近17年来关于无抽搐电休克治疗若干问题的文献报道.临床精神医学杂志，2007，17：60.
3 Vakil E,Grunhaus L,Nagar I,et al.The effect of electroconvulsivetherapy (ECT) on implicitmemory:skill learning and perceptual priming in patients with major depression.Neuropsychologia,2000,38:1405-1414.
作者单位：528041 广东佛山，佛山市第三人民医院