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【摘要】 目的 通过分析慢性乙肝血清载脂蛋白的水平，了解其对病情估计及预后的判断。方法 检测观察组130例慢性乙肝患者（其中轻度58例,中度40例,重度32例）和对照组56例肝炎肝硬化患者的血清载脂蛋白。然后把观察组各组与对照组进行比较分析。结果 乙肝轻度组与对照组的血清载脂蛋白ApoA1、ApoB比较有显著差异，乙肝中度组血清ApoA1、ApoB和重度组的血清ApoA1与对照组比较差异无统计学意义，而重度组血清ApoB与对照组比较差异有统计学意义。结论 载脂蛋白可以预防测肝纤维化，有助于肝病疗效的评价和判定。
【关键词】 肝炎，乙型；载脂蛋白；肝纤维化
长期以来，载脂蛋白ApoA1、ApoB与脂蛋白在临床上早作为冠心病脂类危险因素评估的指标之一,而目前血脂分析正在逐渐成为了解慢性肝病患者的肝功能状态和病情进展情况的有用指标。慢性肝病发展至肝硬化是一个渐进性的过程，在此发展环节中，肝纤维化的诊断离不开肝穿刺检查，而此检查因有创性和潜在的危险性在临床上难以广泛开展，故临床上迫切需要寻找简单且可反复检查的非创伤性诊断方法来评估肝纤维化。为探讨血清载脂蛋白与肝纤维化的相关性，笔者对本院住院的186例乙肝和肝硬化患者进行血清载脂蛋白分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例及分组 186例均为2005年1月～2007年5月入我院住院患者,男112例,女74例,年龄18～60岁。平均年龄（34.6±5.8）岁，慢性乙肝的诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。肝硬化诊断为临床综合资料（肝功能、彩超、CT等）确诊。观察组为慢性乙肝患者130例（其中轻度58例,中度40例,重度32例）,对照组为肝炎肝硬化患者56例。所有患者血清HBsAg和HBeAg或HBV-DNA阳性,血清抗HAV-IgM、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM/IgG均阴性,排除了HAV、HCV、HDV、HEV重叠感染。凡合并脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病及免疫系统疾病者予剔除。
1.2 方法 各组病例均于入院后次晨抽取空腹静脉血3ml，离心后分离血清，由专人负责及时测定。采用免疫透射比浊法检测ApoA1、ApoB，试剂由得赛上海有限公司提供，仪器为日立7020型全自动生化仪。
1.3 统计学处理 所有计量资料采用（x±s）表示,组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
慢性乙肝与肝硬化各组人员的血清载脂蛋白检测结果见表1。表1 各组人员的血清载脂蛋白检测结果 注：与肝硬化组比较，aP＜0.01,bP＜0.05
3 讨论
肝脏是脂类代谢的中心枢纽,机体脂类代谢正常与否很大程度上取决于肝脏功能的好坏,肝病时肝细胞的结构和功能均受到不同程度的破坏,势必会影响到脂类的代谢过程,造成血脂水平异常,且其异常程度与肝脏的病变程度密切相关［1］。因此,血脂分析正在逐渐成为了解慢性肝病患者的肝功能状态和病情进展情况的有用指标［2,3］。载脂蛋白是脂蛋白组成中的结构蛋白,共有10余种,在肝病中研究较多的是ApoA1和ApoB。ApoA1是HDL的主要结构蛋白,其主要功能为激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）,促进血浆胆固醇酯化和高密度脂蛋白（HDL）成熟,其次是参与胆固醇的逆向运转。当肝脏受损时,肝脏合成HDL的能力降低,故血清中HDL和ApoA1也相应减少,肝实质损害越重，HDL和ApoA1降低越明显。文献报道［4］,血清HDL和ApoA1水平与肝病严重程度密切相关,能可靠地反映肝细胞损害的程度,比血清胆固醇、甘油三酯更敏感。
目前国内外已建立了多个肝纤维化非创伤性综合指标的诊断模型。常用的有Fibrotest，Forns，APRI，Fibrometer等模型，其中Fibrotest参数包括A2M、ApoA1、GGT、胆红素及HPT 5项（称为FT），FT评分≤0.2和＞0.8时阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）均为92%。用此模型预测可避免46%的患者进行肝活检。
本文结果显示，慢性乙肝轻度组的血清ApoA1、ApoB下降不明显，与肝硬化组的载脂蛋白比较有显著性的差异，而慢性乙肝中度组、重度组的血清ApoA1有逐渐下降趋势，两者分别与肝硬化组的ApoA1比较无统计学差异，提示慢性乙肝中度及重度患者均存在着不同程度的肝纤维化。而重度组的血清ApoB却比中度组和轻度组高，与关于ApoB的研究报道结果尚不一致,多数学者的研究结果显示,慢性肝病患者ApoB水平是低的,且其水平随肝功能损害的加重而降低［4，5］，但亦有文献报道认为慢性肝病患者血清ApoB水平正常或增高［6］，与本文研究结果相符。本文的结果提示动态观察ApoA1水平变化可作为肝纤维化的预测因子，有助于肝病疗效的评价和预后判断。
【参考文献】
1 郑春梅，邓巧娟.乙型肝炎患者血脂水平与病情和预后关系的探讨.广东医学院学报，2004，22（2）:120-123.
2 卢水英.重型肝炎病人血清载脂蛋白测定及其临床意义.中国医师杂志,2002,4（3）:317-318.
3 孙斌.肝炎后肝硬化血清脂蛋白测定的临床意义.海南医学,2003,14（9）:9-10.
4 卢艳萍,卢杰平,刘长丽.肝病患者血清载脂蛋白A1和B的变化与临床意义的探讨.中国实用内科杂志，2000，20（6）:362-363.
5 高鼎良.肝硬化病人血清载脂蛋白ApoA1、ApoB与Child分级关系的研究.中华消化杂志,1999,19（3）:212.
6 陶华兴,袁小妹,曹康元.病毒性肝炎患者血清载脂蛋白A1和B水平检测的临床意义.中国医师杂志,2001,3（4）:295-296.
作者单位：201200 上海，上海市浦东新区传染病医院