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【摘要】 目的 探讨老年肺结核合并糖尿病的临床表现及其治疗方法。方法 对78例老年肺结核合并糖尿病患者进行了分析。结果 老年肺结核合并糖尿病患者以2型糖尿病为主，肺结核X线表现以广泛渗出干酪性病变为主，伴空洞发生率高，痰菌阳性率高，合并症多为临床特点。结论 对老年肺结核合并糖尿病患者应进行早期规则抗结核治疗，同时有效控制血糖是治疗结核合并糖尿病的关键。
【关键词】 肺；结核；糖尿病
目前，我国肺结核的疫情下降缓慢，而糖尿病处于上升阶段，随着人们生活水平不断提高，糖尿病的发病率也会越来越多。肺结核和糖尿病两者在临床上常合并存在，互有不利影响，病情进展快，有治疗效果差的临床特点，给临床治疗带来极大困难。本文对我院2002年1月～2007年2月共收治60岁以上肺结核合并糖尿病患者78例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组肺结核患者1657例，肺结核合并糖尿病159例（9.60%）。其中老年肺结核合并糖尿病患者78例（4.71%），男40例，女38例，年龄60～82岁。先发现糖尿病21例，发现肺结核病同时发现糖尿病患者57例。
1.2 肺结核类型 78例患者全部为初治患者，其中浸润型肺结核70例（89.74%），血行播散型肺结核8例（10.25%）。合并结核性胸膜炎7例，淋巴结核5例。痰检抗酸杆菌阳性68例（87.18%），阴性10例（12.81%）。X线胸片以广泛大片渗出性、干酪性病变为主者78例（100%），有空洞者75例（94.87%），病变在2个肺野者15例（19.23%），3～4个肺野者24例（30.76%），4个肺野以上者39例（50.0%）。
1.3 糖尿病表现 依据WHO糖尿病诊断分型标准，将糖尿病分为胰岛素依赖性糖尿病1型和非胰岛素依赖性糖尿病2型。本组1型糖尿病9例（11.54%），2型糖尿病69例（88.46%）。空腹血糖（＜8.4 mmol/L）10例（12.82%），中度（8.4～14 mmol/L）41例（52.56%），重度（≥14 mmol/L）27例（34.61%）。
1.4 并发症与合并症 78例患者中有合并症者53例（67.94%），其中并发有高血压病45例，冠心病31例，脑卒中9例，糖尿病肾病11例，视网膜病变24例，周围神经病变17例，慢性胃炎20例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）9例。
2 治疗及结果
2.1 肺结核治疗 抗结核治疗以杀菌和抑菌的药物组成的联合化疗方案2HRZZ（S）/10HR，疗程为1年，同时给予对症及护肝治疗。
2.2 糖尿病治疗 对糖尿病治疗主要采用控制饮食，适当运动，合理应用降血糖口服药物和胰岛素治疗为基本措施。78例患者中28例单纯使用口服降糖药物治疗，52例患者应用胰岛素加口服药物治疗，胰岛素使用根据血糖情况来调整剂量。
2.3 治疗结果 疗程结束时78例老年肺结核合并糖尿病患者结核病灶吸收好转78例（吸收率100%），空洞闭合62例（闭合率79.49%）。痰菌阴转65例（阴转率为83.33%），78例患者血糖全部控制在7.8 mmol/L以下，糖尿病治疗效果满意。
3 讨论
糖尿病目前已成为威胁人类的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，估计我国现有糖尿病患者3千万，居世界第二位［1］，患病率已达3.21%［2］，糖尿病与结核病有密切关系［3］。糖尿病易并发肺结核病，其发生肺结核的患病率要高出一般人群3～4倍。糖尿病合并肺结核患者在性别间存在显著的差异，女性要高于男性，而本组患者无明显差异。肺结核合并糖尿病患者具有病灶广泛，且以干酪性病变为主，多伴有空洞形成，痰菌阳性率高，治愈率低的特点。本文资料显示78例老年肺结核合并糖尿病患者X线表现结核病变广泛，以干酪性病变为主，空洞发生率高（占94.87%），痰菌阴转率高（占87.18%）。治愈率也比较低（痰菌阴转率仅为83.33%），以及并发症及合并症多的特点。我们的体会是对老年肺结核合并糖尿病患者要早期诊断，在治疗方面要积极采取抗结核治疗的同时有效控制糖尿病，才能达到控制结核、糖尿病的目的,这也是治疗的关键。
【参考文献】
1 宣丽萍.老年Ⅰ型糖尿病80例病例分析.中华现代内科学杂志，2007，4（8）：744.
2 刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2000，20（1）：30.
3 谢国安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，1994，421.
作者单位：442004 湖北十堰，十堰市西苑医院