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【关键词】 脑出血；应激性溃疡；洛赛克
应激性溃疡是脑出血严重并发症,处理不当往往造成死亡。本组治疗脑出血致应激性溃疡出血67例,其中用洛赛克治疗35例（治疗组）,西咪替丁治疗32例（对照组）,进行临床对比观察,报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 所有患者均经CT确诊，治疗组35例，男18例，女17例，年龄46～78岁，平均62岁。基底节区出血20例，丘脑出血14例，脑干出血1例。出血量21.64～123.6 ml，平均39.4 ml。溃疡出血时间在发病后1～10天,平均4天。对照组32例,男17例,女15例,年龄46～75岁,平均61岁。其中基底节区19例,丘脑出血12例,脑干出血1例,出血量19.6～120.8 ml，平均38.4 ml。溃疡出血时间在发病后1～10天,平均4.5天。两组患者年龄、性别、所患疾病、病变的部位及出血时间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 给药方法 在常规基础上分组治疗。治疗组：洛赛克首剂80 mg静脉注射，然后每12 h用药40 mg，连续用药5天。对照组：西咪替丁0.8 g静脉注射后，每12 h用药0.8 g，连续用药5天。
1.3 观察指标 患者在治疗前后均检查胃液及粪便潜血、肝肾功能和血尿便常规，密切观察患者的认识状态、心率和尿量的变化。
2 结果
2.1 疗效评定标准 凡用药后24～48 h内无继续出血现象，胃液无血、血压、脉搏稳定者为显效；48～72 h内无继续出血现象，胃液无血，稳定者为有效；72 h以后仍继续出血者为无效。
2.2 治疗结果 治疗组显效20例，有效14例，无效1例，总有效率97.14%。对照组显效4例，无效10例，无效18例，总有效率43.75%。两组总有效率经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
应激性溃疡又称急性胃底黏膜病变（AGML），是脑出血早期严重并发症之一。文献报道其发生率为19.04%。常发生在发病后数小时至数周，其中第一周是91.8%，多数在3～7天内,严重者发病同时就有呕血。经胃镜及尸检证实：急性多发性溃疡以胃窦为中心波及幽门及胃底，慢性多发生在十二指肠和胃窦，出血性糜烂以胃底多见，可波及全胃，严重者十二指肠空回肠也有出血性改变。因此，应激性溃疡出血病死率高达87.9%，其中2周内死亡63%,无痛性消化道出血是其临床特征。脑出血致应激性溃疡出血以基底节区发生率最高,占85%。有研究显示，脑桥出血合并胃肠道出血可达47.8%。一般深部出血较脑表面出血更有危险,可扩延至丘脑、脑室和脑干。下丘脑功能紊乱是应激性溃疡出血重要发病原因之一。继发性脑室出血的预后不良，胃肠道出血的发生率可增30%。另外，额叶眶面、海马回、边缘系统受损时可发生胃肠道出血。
尽管本病的确切机制尚未完全阐明、目前普遍认为其发生与胃酸、胃蛋白酶分泌过多。胃黏膜循环障碍致氧不足。胃黏膜屏障抗酸能力下降及H+反流有关。细胞内ATP水平下降能量缺乏致细胞代谢紊乱是AGML的主要因素。胃酸pH值的降低是形成溃疡的先决条件。正常的胃生理对出血患者的止血作用是不利的，只有pH值>6.0，体液及血小板诱导的止血作用才得以发挥，使胃蛋白酶失活、稳定已形成的血栓，因此提高胃酸的pH值，增加胃黏膜血流（GMBF）是预防及治疗应激性溃疡的关键。洛赛克为质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，抑酸作用时间快，且持久强大。40 mg洛赛克抑酸效果近似于1 600 mg西咪替丁，还能通过反馈刺激胃窦G细胞释放胃泌素，使血清胃泌素水平升高，继而刺激GMBF，维持和增加GMBF被认为是保护胃黏膜不遭急性损害的关键因素，GMBF增高对胃黏膜细胞的保护机制为：（1）保证细胞正常需氧，维持能量代谢；（2）促进上皮细胞碳酸氢盐的分泌，帮助清除损害因子，如中和H+，从而维持胃黏膜表面的正常pH值。此外血清胃泌素的升高还可使胃液保表皮生长因子（ECF）增加、降解减少、利于溃疡愈合。本组资料结果表明洛赛克治疗应激性溃疡效果好，明显优于西咪替丁，为治疗脑出血致应激性溃疡的首药物。
作者单位：164000 黑龙江二龙山，农垦北安分局二龙山农场职工医院