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【关键词】 强直性脊柱炎；诊断
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。2004年1月～2007年6月武警甘肃总队医院内科共收治患AS的武警官兵24例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为服役期武警官兵，男23例，女1例，干部5例，战士19例；年龄18～36岁，平均23.1岁；病史最长5年，最短40天。主要临床表现为腰背痛13例，腰骶痛4例，单侧腰腿痛5例，双侧髋关节疼痛1例，全身多关节疼痛1例，所有患者中伴有晨僵的17例。首次入院即确诊的6例，其余18例均为2次以上住院才确诊，其中曾诊断腰肌劳损5例，坐骨神经痛7例，腰椎间盘突出2例，腰椎骨质增生2例，类风湿关节炎1例，胆囊炎1例。
1.2 体征 “4”字试验阳性17例，腰椎活动度异常6例，胸廓活动度异常3例，枕墙距>0者2例。
1.3 辅助检查 WBC（4～10）×109/L者19例，WBC>10×109/L者3例，WBC<4×109/L者2例；血沉<15 mm/h 16例，血沉15～20 mm/h 5例，血沉>20 mm/h 3例；抗“O”阳性4例，阴性20例；类风湿因子阳性1例，阴性23例；HLA-B27阳性21例，阴性3例。X线表现：单侧骶髂关节炎（Ⅱ级以上）改变6例，双侧骶髂关节炎改变8例，单纯脊柱炎改变1例，脊柱炎并双侧骶髂关节炎2例，脊柱炎并单侧骶髂关节炎1例，脊柱及骶髂关节无明显病变者6例。
1.4 治疗及结果 所有患者确诊后均给予非甾体类抗炎药治疗，同时加强锻炼，1月内症状完全缓解的17例，症状减轻的11例，无效的6例。无效者经雷公藤、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等综合治疗后好转出院。
2 讨论
AS是一种慢性进行性的炎性关节炎，多发生于20～30岁青年人，男性发病率比女性高2～3倍。其临床表现，病情的严重程度和预后在不同的患者之间差异很大。90%的患者HLA-B27为阳性，活动期部分患者血沉增快，而几乎所有患者类风湿因子阴性。
AS的诊断目前多参考1984年修订的纽约标准。（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎前、后、侧屈受限；③胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级（轻度异常）或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级（明显异常～严重异常）。凡符合放射学标准和1项以上临床标准可肯定为AS，符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者为可能AS。
我院收治的24例患者均任合AS的发病年龄，病史最短的只有40天，但已经有放射学骶髂关节炎改变，说明病史远不止40天。6例脊柱及骶髂关节正常的患者又完全符合临床标准，且HLA-B27为阳性，类风湿因子阴性。1例类风湿因子阳性的患者不但有临床症状，而且有脊柱炎及骶髂关节炎，血沉增快，抗“O”阳性，HLA-B27为阴性。综合分析24例患者病情及临床表现，笔者认为：目前通用的AS诊断标准，不利于发现早期病例和AS的早期诊断。对于符合AS发病年龄的腰腿痛及关节痛患者，均应想到AS的可能，尤其是年轻军人，平日参加军事训练难免导致外伤性疼痛，而且大部分年轻人对疼痛的耐受力较强，当不能耐受疼痛而就诊时可能已经有器质性病变。同时也应该提高对AS的认识，接诊时仔细查体，即使CT或X线确诊腰椎间盘突出的患者，也应想到本病的可能。所以对于临床症状典型而无放射学标准的患者，应及时行HLA-B27及血沉、抗“O”、类风湿因子检测，虽然单凭HLA-B27阳性不能确认AS，但HLA-B27阴性者也不能完全排除AS。有研究表明，部分明确诊断为AS的患者伴有ASO增高，有A族溶血性链球菌感染的AS患者比无A族溶血性链球菌感染的AS患者病情要严重［1］。因此，只有综合分析才能尽早做出正确的诊断，及时进行相应治疗及锻炼，避免或减少致残率。
【参考文献】
1 许赤多，适燕笙，刘纯，等.抗链球菌溶血素O在强直性脊柱炎中的意义.中华医学研究杂志，2004，4（8）：781-783.
作者单位：730050 甘肃兰州，武警甘肃总队医院内科