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【关键词】 消化性溃疡
消化性溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽然可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制剂为目前作用最强的抑酸药物。洛赛克为质子泵抑制剂，临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病［1］。本院自2000年起应用洛赛克治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床病例42例，并于同期应用西尼替丁注射液41例对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 83例经内镜证实为由消化性溃疡引起的上消化道出血患者，随机分为两组，洛赛克治疗组42例，男25例，女17例；年龄20～71岁，平均49岁。西尼替丁治疗组41例，男23例，女18例；年龄19～69岁，平均48岁。两组在性别、年龄、职业、病情上差异均无统计学意义（P＞0.05）。均由内镜检查证实为消化性溃疡合并出血，入院前30 min～7天内有呕血或黑便等上消化道出血症状。
1.2 给药方法 洛赛克组使用洛赛克注射液40 mg静脉注射，每日1次。西尼替丁组使用西尼替丁注射液0.4 g+生理盐水20 ml静脉注射q 8 h。两组均同时给予阿莫西林口服，每日2次，每次1 g，痢特灵每日3次，每次100 mg，同时给予补液、对症、支持等治疗，但如无效者，可另行改变治疗方案。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效：24～48 h内未出现呕血，黑便4天内转黄，生命体征平稳；有效：48～72 h内未出现呕血，黑便6天内转黄，生命体征平稳；无效：6天后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者视为无效。
2.2 治疗结果 洛赛克组显效39例（93%），有效3例（7%），无效0例。西尼替丁组显效15例（37%），有效5例（12%），疗效判断为有效，无效21例（51%）。结果表明，洛赛克组溃疡并出血治疗总有效率达100%；西尼替丁组总有效率达49%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
消化性溃疡是引起急性上消化道出血最常见的病因，主要与胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有关，大多数病情危重，来势凶险。尽量控制出血是抢救成功的关键。使用抑酸剂提高胃内pH值，降低胃内消化酶活性，可促进凝血，稳定血痂，起到止血作用。
临床上传统常用的西尼替丁注射液属H2受体阻滞剂,能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡合并上消化道出血，但效果不十分满意，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。质子泵抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。洛赛克是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，此与胆碱、组胺和胃泌素受体均无关，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内较高pH水平，为止血造就良好的环境。
【参考文献】
1 孙鲁梅,姜若兰.上消化道大出血诊治经验及进展.中国实用内科杂志,2005，25（12）：1145-1147.
作者单位：215155 江苏苏州，苏州望亭镇社区卫生服务中心