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【摘要】 目的 观察左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）治疗失败后的患者复治的疗效。方法 经抗Hp一线治疗后C14呼气试验仍阳性，62例慢性胃炎病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法。对照组28例，奥美拉唑、铋剂、阿莫西林、甲硝唑四联疗法，比较两组的治疗结果。结果 治疗组对再次治疗病例Hp根除率为85.29％，对照组为75％，两组Hp比较无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对Hp治疗失败后的Hp根除率与以铋剂为基础加质子泵抑制剂（PPI）的四联疗法对Hp的根除率接近，但用药简单，患者易于接受。
【关键词】 幽门螺杆菌；感染；治疗；根除；左氧氟沙星
Clinical study on levofloxacin triple therapy for eradicating
ZHOU Ying,LU Si-yuan.Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,China
［Abstract］ Objective To observe the efficacy of a combined treatment using levofloxacin,lansoprazole and amoxicillin for those H. pylori infected patients who had not been cured by other methods.Methods The anti-Hp first-line treatment after C14 still positive breath test of 62 cases of chronic gastritis cases were randomly divided into treatment and control group,the treatment group of 34 patients were with levofloxacin,lansoprazole,amoxicillin triple therapy;control group of 28 cases were with omeprazole,bismuth agent,amoxicillin,metronidazole quadruple therapy,the treatment results were compared.Results In treatment group again eradication rate was 85.29%,the control group was 75%,the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Levofloxacin,lansoprazole,amoxicillin of the triple therapy after the failure of the Hp eradication is similar to a bismuth-based plus one of the four PPI therapy on the rate of eradication of Hp,but the former is simple,easily acceptable to patients.
［Key words］ Helicobacter pylori;infection;treatment;eradication；levofloxacin
由于幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎以及消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因［1～3］，所以目前临床治疗Hp感染相关性疾病，尤其是慢性活动性胃炎时己常规进行抗Hp治疗，且已在治疗方案上逐渐趋于标准化。但在具体药物选择特别是抗生素的选择上各方案有所区别。但近些年来，Hp对抗生素的耐药率呈上升趋势，影响了Hp根除的疗效。笔者对Hp治疗失败的患者采用左氧氟沙星加用兰索拉唑、阿莫西林7日根除Hp治疗，以寻找一种疗效好、患者依从性好的根除Hp治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，男26例，女36例，年龄为24～65岁，2005年9月～2007年10月治疗于消化门诊，因反复上腹部无规律隐痛、饱胀不适、嗝气、泛酸等症状就诊。均经胃镜及组织学检查证实为胃黏膜幽门螺杆菌感染（Hp阳性），并经质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素、阿莫西林联合抗Hp治疗1周，C14呼气试验仍为阳性的62例患者，随机分为两组，其中治疗组为左氧氟沙星联用兰索拉唑、阿莫西林组，共34例，男20例，女14例，年龄24～68岁。对照组为奥美拉唑、铋剂、阿莫西林、甲硝唑治疗，共28例，男10例，女18例，年龄26～73岁。
1.2 治疗方法 治疗组：左氧氟沙星0.2 g，阿莫西林1 g，兰索拉唑10 mg，均为每日2次，疗程7天；对照组：采用标准四联疗法即洛赛克20 mg，铋剂200 mg，甲硝唑200 mg，均为每日两次，阿莫西林500 mg，每日三次，疗程7天。
1.3 统计学方法 两组间Hp根除率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 开始治疗前空腹做C14呼气试验检测Hp，治疗结束后4周及8周时重复做C14呼气试验，以确定Hp是否根除。如果两次复查C14呼气试验均为阴性，才确认Hp已根除。
2.2 治疗效果 Hp根除情况：治疗组根除率85.29％（29/34例）；对照组根除率75％（21/28例）。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 不良反应 治疗组患者无明显不适反应，对照组有3例患者出现头晕、便秘等，均在停药或对症处理后消失。
3 讨论
Hp感染是胃炎的主要原因，与90％的消化性溃疡有关，并且是胃癌的始动因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特别在活动性者，应予以根除治疗，Hp根除后，胃黏膜炎症改善，甚至消退，部分患者症状得以改善，可以治愈溃疡阻止胃癌的发展［4］，目前一般采用PPI或铋剂加两种抗生素治疗，但根治率比较低，导致失败的原因包括患者的不顺从性，用药时间和剂量不规范。而细菌对硝基咪唑类和（或）大环内酯类药物耐药是根除Hp治疗失败的主要原因。在发达国家，对甲硝唑耐药的Hp菌株在20％～60％，在发展中国家达50%～90％。而且在近10年中呈上升趋势［5，6］。有资料报道对Hp体外诱导耐药率的监测提示对克拉霉素耐药率为7.3％，对阿莫西林不易产生耐药［7］。补救疗法中有采用在以铋剂为基础的三联疗法加上PPI的四联疗法，其Hp的根除率为82％［8］，但四联疗法的给药方法很复杂，治疗的依从性差。左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，具有广谱的抗菌活性，有文献报道左氧氟沙星与兰索拉唑和阿莫西林组合7天疗法根除率高达90%［9］。本组统计显示左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对Hp治疗失败后的Hp根除率与以铋剂为基础联合PPI的四联疗法疗效接近，但用药简单，患者易于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
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作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院消化科