点击显示 收起
【摘要】 目的 通过冠脉造影探讨心电图对冠心病的诊断价值。方法 对167例可疑冠心病患者进行心电图与冠状动脉造影进行对比分析。结果 心电图诊断冠心病的灵敏度为84.30%，特异度为69.49%，假阳性率为30.51 %，假阴性率为15.74%。心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。结论 心电图是诊断冠心病的有效方法，但有一定的局限性。
【关键词】 冠心病;心电图;冠状动脉造影
Evaluation on role of normal electrocardiogram in diagnosing coronary heart disease
LI Li,LU Min.Department of Heart Function,Yiyang Central Hospital,Yiyang 413000,China
［Abstract］ Objective To evaluate the role of the normal electrocardiogram（ECG） in diagnosing coronary heart disease（CHD） by coronary angiography（CAG）.Methods 167 patients with doubtful CHD were examined by ECG and CAG.Results The sensitivity of ECG was 84.30%,the specificity was 69.49%,the false positive rate was 30.51% and the false negative rate was 15.74%. The detection rate of CHD by ECG increased according to the number of vessel disease in CHD.Conclusion The ECG provides important value and has many limitations in diagnosis of CHD.
［Key words］ coronary heart disease;electrocardiogram;coronary angiography
心电图检查是一种诊断心肌缺血有效、无创、价廉并且应用广泛的方法；而冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，现临床上应用日趋普及，但是有创、价格昂贵，若能将冠脉造影所获得的临床证据与心电图有机结合，必将丰富心电图的临床应用价值。总结我院2003年5月～2006年1月可疑冠心病患者行冠状动脉造影结果，以冠脉造影为标准，回顾性分析他们心电图，评价心电图的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2003年5月～2006年1月可疑冠心病患者167例，均已行冠脉造影，男103例，女64例，年龄35～81岁，平均（57±13）岁，包括急性冠脉综合征41例（急性心肌梗死21例），陈旧性心肌梗死6例，合并糖尿病38 例，合并高血压病89例。
1.2 方法 所有的患者住院后均记录18导联心电图，部分患者行运动平板试验，继之行冠脉造影，部分患者同时进行介入治疗。冠脉造影采用Judkin’s方法。德国西门子生产的数字减影血管造影机，取多角度投影，造影过程中连续摄片，判断标准为直径法，狭窄分级为正常：无狭窄或狭窄＜50%，轻度：50%～75%，中度：76%～90%，重度：＞90%或完全闭塞。冠脉造影阳性标准指冠状动脉狭窄≥50%，反之为阴性。心电图由专业医务人员承担，仪器为美国通用电器公司生产的心电图机，ST-T改变阳性标准：ST段抬高在肢体导联≥0.1 mV或胸前导联V1～V3≥0.3 mV或V4、V5≥0.1mV；各导联ST段下移≥0.05 mV；各导联T波振幅小于同导联R波或S波振幅的1/10［1］。其他心电图异常根据第六版《内科学》标准确定。
1.3 统计学方法 计数资料检验采用χ2检验。流行病学评价方法为a：ECG、CAG均为阳性；b：ECG阳性、CAG阴性；c：ECG阴性，CAG阳性；d：ECG与CAG均阴性。根据上述标准求心电图诊断冠心病的各项指标：灵敏度（真阳性率）=a/（a+c）×100%；特异度（真阴性率）=d/（b +d）×100%；假阳性率=b/（b+d）×100%；假阴性率=c/（a+c）×100%；阳性预测值=a/（a+b）×100%；阴性预测值=d/（c+d）×100%。统计分析采用SPSS10.0软件分析。
2 结果
2.1 ECG与CAG结果相比较 见表1。167例冠脉造影患者中ECG与CAG两项结果检查一致者为132例（79.04%），包括阳性结果一致者91例，阴性结果一致者41例；不一致者35例。ECG与CAG两项检查结果基本一致（P＞0.05）。表1 ECG与CAG结果相比较
2.2 ECG检出冠心病的敏感性和特异性 167例中ECG阳性者109例，其中CAG阳性者91例（真阳性84.30%），阴性18例（假阳性30.51%）； CAG阴性者中，ECG阴性者41例（真阴性69.49%），ECG阳性者18例（假阴性15.74%）。
2.3 冠脉病变受累支数与ECG结果比较 见表2。ECG诊断多支病变的敏感性与诊断单支病变的敏感性相比差异有高度显著性。表2 冠脉病变受累支数与ECG结果
3 讨论
由表1、表2所示，本研究入选患者经CAG确诊冠心病，对比分析ECG诊断冠心病的灵敏度为84.30%，说明ECG目前仍是临床诊断冠心病的最快捷、简便、经济而且无创的方法。因为冠状动脉循环具有很强的储备功能，在冠状动脉发生粥样斑块狭窄时可通过其重构等机制加以代偿，故在ECG上不能完全表现出来，所以ECG不能完全明确诊断冠心病。本组观察ECG无缺血性改变的55例患者中，CAG检查有相应血管狭窄者17例，这些患者CAG可见在狭窄的冠状动脉处的心肌有其他血管延伸或增粗，从而代替了缺血血管的供血，因此ECG显示为阴性。CAG显示三支血管病变而ECG无缺血改变，可能与心电向量相互抵消和侧支循环代偿所致。在观察的患者中，经CAG诊断符合冠心病有108例，阴性者59例，特异度为69.49%，假阳性率30.51%。109例ECG有缺血改变的病例中18例CAG显示无明显血管狭窄。本文提示在临床症状不典型，ECG轻度改变的患者，冠心病的发病率相对低，应排除其他疾病所致。
心电图ST段及T波形成是由于心室复极过程的跨膜电位差形成的，正常情况下心内膜的去极化时间比心外膜长，而心外膜的复极化比心内膜快，细胞外的收缩期电流向心外膜方向流动，从而形成正常的ST段及T波形状。不同程度的心肌缺血可引起上述过程去极化及复极化异常，表现为ST段向上抬高或降低，但性别、年龄、吸烟、糖尿病、电解质紊乱等多种因素都可能影响这一过程，引起ST段及T波的改变，这些因素造成了心电图在临床上应用有一定的局限性。冠脉造影能直观地反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持，因此冠脉造影值得进一步推广。但目前研究发现，在冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心电图ST-T改变［2］。心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法，但冠心病的诊断要结合临床综合分析，须密切与临床症状及其他检查相配合才能诊断冠心病，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。
【参考文献】
1 黄宛,黄大显,王思让,等.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社,2003，50.
2 薛建峰,贾如意.心电图对冠状动脉多支病变的预测作用.心血管病学进展，2006,27（3）:321-324.
作者单位：413000 湖南益阳，益阳市中心医院心电图室