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【关键词】 血清 离子浓度 降低心电图描记术
对人体心肌生理活动起着重要作用的阳离子，如钾、钠、钙、镁血清浓度变化常引起心电图改变，但报道很少。本文收集36例低血钾症的患者进行血清钾、钠、钙、镁的测定与心电图的变化对照分析，认为在人体发生电解质紊乱时，单纯一种降低较少见，往往两种以上多见，总结如下。
1临床资料
36例患者均有引起电解质紊乱的病因，但无器质性心脏病。其中男20例，女16例，年龄16~68岁，诊断标准：血清钾、钠（电极法）、钙（化学法）、镁（化学法）检查有两种以上低于正常，即血钾低于3.5 mmol/L、血钠低于136 mmol/L、血钙低于2.25 mmol/L、血镁低于0.82 mmol/L；伴有心电图ST段延长、下移，低T高u，T、u融合等改变。经补钾、钠、钙、镁均恢复正常。根据36例血清钾、钠、钙、镁离子浓度混合性降低和心电图变化特点，将其分为四类，即：（1）低钾钠型；（2）低钾钠钙型；（3）低钾镁型；（4）低钾钠钙镁型。其心电图改变和血清钾、钠、钙、镁的浓度表现，见表1。 表136例病因、类型和主要心电图改变
2讨论
心肌正常功能有赖于心肌细胞内外电解质浓度和比例保持一定程度的稳定状态，尤其是钾、钠、钙、镁阳离子与心肌代谢和电生理活动最密切。这些阳离子的血清浓度减低可引起心肌冲动形成，传导和复极的不正常［1~4］，并表现于心电图。由于上述阳离子对心肌的作用可以互拮抗或协同［4~7］（表2），加之其他许多因素的影响，因此其血清浓度混合减低时，心电图表现较复杂。下面就本组4个类型的心电图改变特点及其生理机制加以讨论。表2钾、钠、钙、镁离子减低对心肌电生理的影响
2.1低钾钠型此型较常见，由于低钠在一般情况下不引起心电图改变［2~4］，本型心电图改变与单纯低钾者雷同。但低钠可减轻低钾对心肌的影响。因为二者同时减低时，钾钠在体液中的比例还是大致正常的，不会引起心肌细胞内外钾离子的明显转移，心肌细胞电生理活动受影响较小，而在单纯低钾时，体液中钠正常，细胞外钠容易进入细胞内，将细胞内钾置换出来，引起细胞高钠低钾，导致电生理活动异常［5］，因此低钾钠型较单纯低钾心电图改变轻［1，2，4，7］。
2.2低钾钠钙型低钙使心肌动作电位曲线2相时间延长，心电图表现ST段平直延长。低钾使心肌动作电位曲线2相坡变陡，3相下行缓慢，时间延长，心电图表现ST段下移，T波低平或先负后正倒置，u波增大［8］。由于低钾和低钙在心肌应激性和自律性上相互拮抗（表2），减少了心律失常发生几率，本型与低钾钠型相比，无心律失常发生，无u波＞T波出现，说明低钙可减轻低钾对心肌的不利影响。
2.3低钾镁型临床上低镁很少发生，多与低钾和（或）低钙同时或先后合并发生［6，9，10］。表1可见该型较以上两型的心电图改变显著，所有病例出现u波＞T波，6例中4例出现室性心律失常，本型诊断单纯依靠心电图是困难的，如果心电图表现低钾而补钾疗效不佳，应怀疑合并低镁，及时检查血镁和尿镁。因钾和镁在代谢上关系密切。由于低钾和低镁都增加心肌的自律性和应激性，都能降低静息膜电位，使心律失常易于发生［11］。
2.4低钾钠钙镁型据前述可知，低钠和低钙可减轻低钾对心肌的影响，低镁则加重低钾对心肌的影响，低钙减低了它对低镁的拮抗，等于加重了低镁对心肌的影响［6，9］，加之镁对心肌的重要作用，因此该型心电图改变显著。由于低钾、低镁、低钙均能延长心肌动作电位时间，心电图Qu时间延长至接近下一个P波，ST段时显延长主要反映低钙，T波与u波融合并增宽反映低钾和低镁，其明显倒置且未能彻底恢复是由于严重而持久的低钾和低镁引起的心肌损伤，P波和QRS波低电压可能为低钾和低钙，由于自律性和应激性上低钙与低钾、低镁相拮抗，以上三者对不应期均有延长作用（表2），结果不易发生心律失常。
经过36例血清中钾、钠、钙、镁离子浓度混合性降低和心电图异常改变观察和分析。认为两者关系密切，特别是心电图和生化均提示有低血钾，临床经补钾，效果不佳的，应急查血镁，以防漏诊。
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作者单位：433100 湖北潜江，潜江市中心医院心内科