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【摘要】 目的观察银杏达莫联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效。方法将102例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规、适量应用甘露醇、脑复康及阿司匹林基础上应用银杏达莫20 ml加入5％葡萄糖液250 ml静滴，每日1次，14天为1个疗程，低分子肝素5 000 u，每天2次，皮下注射7天为1个疗程。对照组应用刺五加、盐酸丁洛地尔静滴，14天为1个疗程。结果治疗组总有效率199％，显效率80％，与对照组相比，差异有显著统计学意义（P<0.01），且无明显不良反应。结论银杏达莫联合低分子肝素治疗进展性脑梗死效较高、安全性好。
【关键词】 脑梗死 进展性 银杏达莫 低分子肝素
我院自2005年6月~2007年5月应用银杏达莫（商品名：伊雪康）及低分子肝素治疗进展性脑梗死50例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将102例患者随机分为治疗组与对照组，对照组52例，男34例，女38例。年龄44~76岁，平均60岁，病情进展平均时间15.5 h。治疗组50例，男32例，女18例，年龄42~80岁，平均61岁，病情进展平均时间17 h。两组间的发病时间、年龄、病程及神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准和排除标准（1）选取的102例患者均为住院患者，根据临床症状、体征及头颅CT诊断为脑梗死［1］，并排除脑出血；（2）全部病例均选取发病72 h内就诊，且发病6 h后局灶神经功能缺损症状呈进行性加重，符合进展性卒中诊断标准［2］；（3）脑梗死为首次发病或既往有脑梗死病史已治愈，未留明显后遗症；（4）无严重全身合并症、出血性疾病和出血倾向；（5）无风湿性心脏病及房颤病史；（6）用药前测凝血四项在正常范围。
1.3治疗方法两组均给予常规治疗：适量应用甘露醇、脑复康及阿司匹林等在常规治疗基础上，治疗组应用银杏达莫20 ml加入5％葡萄糖液250 ml静滴，每日1次，14天为1个疗程。低分子肝素5 000 u，每天2次，腹部皮下注射，7天为1个疗程。对照组给予刺五加、盐酸丁洛地尔静滴，14天为1个疗程。
1.4疗效评定标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状态进行评分［3］，（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%~100％，病残程度为0级。（2）显著进步：功能缺损评分减少46%~90%病残程度为1~3级。（3）进步：功能缺损评分减少18%~45%。（4）无变化：功能缺损评分增减在18％以内。（5）恶化：功能缺损评分增加18％以上。
1.5观察项目两组患者在用药期间重点观察肌力恢复情况及不良反应，同时治疗前后常规测定血糖、血脂、血流变、凝血四项及肝肾功能。
1.6统计学方法等级资料用秩和检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为100％，显效率80.0％；对照组总有效率为53.8％，显效率为26.9％。见表1。
2.2实验室观察结果治疗组治疗14天后检查结果显示，血糖、血脂及纤维蛋白原有不同程度降低，凝血酶及凝血酶原时间有所延长，血黏度降低，肝、肾功能在正常范围。表1两组临床疗效比较注：经秩和检验，u=52368，P＜0.01
3讨论
脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织坏死和软化。是常见病、多发病，致残、致死率很高，严重危害中老年人的生命健康和生活质量。近年来，国内外大多教学者认为：溶栓疗法可能成为急性脑梗死最有效、最有前途的治疗方法，但溶栓治疗应在发病6 h内进行。由于受溶栓时间窗的限制，许多患者不能及时到医院就诊，无法进行超早期溶栓，而进展性脑梗死发病6 h后症状还在逐渐加重病情不稳定。据文献报道［3］，26%~43%的脑梗死可出现神经功能恶化，这种类型卒中的患者神经功能的恶化可导致残废率和致残率增高。如何阻止症状的加重和进一步恶化，使神经功能缺损得以尽快恢复，就成为治疗进展性脑梗死的关键之一。近两年，我们采用银杏达莫联合低分子肝素进行治疗，取得了满意疗效。
银杏达莫能阻断血小板活化因子受体抑制血小板聚集。可增加红细胞表面的负电荷，促进红细胞解聚，提高红细胞变形能力。另外银杏达莫还能降低血液黏度、清除自由基、缓解脑缺血、缺氧及脑水肿等作用。低分子肝素对血凝过程的中枢环节Xα具有抑制作用，使血凝障碍。同时还能刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。它具有分子量小、抗血栓作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、对血小板影响小等优点［4］。两种药物联用具有协同抗栓作用。
临床观察表明：治疗组总有效率、显效率分别为89％、73％，对照组分别为57％、26.9％。两组对比差异有显著统计学意义（P<0.01），说明该疗法作用快、疗效高，能有效阻止病情发展，使临床症状早期恢复，未见无效及恶化病例。另外，治疗前后实验室观察血糖、血脂及纤维蛋白有不同程度降低，血黏度下降，凝血酶、凝血酶原时间及肝肾功能均无明显改变，无明显不良反应。因此，笔者认为银杏达莫与低分子肝素联合应用，为治疗进展性脑梗死的安全、有效药物。
【参考文献】
1王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21（1）：60.
2王拥军，张星虎.神经病学.北京：科学技术文献出版社，2003，119.
3陈兴洲，李宏建，陆兵勋（编译）.恶化性卒中.国外医学·脑血管疾病分册，2002，8：109-111.
4刘爱霞，赵素清，郑大勇，等.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病临床研究.中风与神经疾病杂志，2001，18（3）：136.
作者单位：271219 山东新泰，新汶矿业集团孙村矿医院内科