点击显示 收起
【关键词】 糖尿病 脑血管意外
在临床工作中常见很多糖尿病患者突发缺血性脑卒中，这些患者虽经系统治疗，仍出现病情恶化的现象。我们把这类病情持续加重的缺血性卒中，称为进展性卒中。2004年欧洲进展性卒中研究小组关于进展性卒中的定义确定为：卒中发作后3天内，经过连续的神经功能评价，患者意识水平、臂、腿或眼的运动评分下降≥2分和（或）语言评分下降≥3分或72 h内出现死亡。本试验以此定义为依据，研究其与糖尿病的关系。
1临床资料
全部病例均选自我院2007年1月~2008年1月的住院患者，所有入院病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准；糖尿病诊断依据1985年WHO确定的诊断标准。根据欧洲进展性卒中研究小组斯堪的那维亚卒中量表评分系统将入院病例分为进展性卒中组（79例）和非进展性卒中组（162例）。所有患者均进行危险因素测定：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病。见表1。表1各组患者的临床资料注：χ2检验，与非进展性卒中组比较，*P<0.01
1.2统计学方法数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。采用χ2检验。
2结果
进展性卒中组糖尿病病例为23例，非进展性卒中组糖尿病病例为21例，经χ2检验，P<0.01，两组比较差异有统计学意义。而高血压、高血脂、吸烟两组比较P>0.05无统计学意义。
3讨论
本研究说明，糖尿病病史是进展性卒中的独立危险因素，有文献报道表明糖尿病与缺血性卒中的早期进展、死亡有关［1］。也有报道，糖尿病使卒中进展的危险性增加约2倍左右［2］。糖尿病导致缺血性卒中发生的机制主要与其造成的大血管、小血管狭窄闭塞以及脑血流量和脑血管反应性下降有关。Tracey等［3］运用弥散加权成像发现：糖尿病脑卒中患者急性期以及最终梗死灶体积明显增大。长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时糖尿病易出现血浆血糖浓度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退等都影响到脑循环灌注，使脑梗死加重。在糖尿病患者出现胰岛素抵抗，可能影响t-PA的合成和释放，抑制纤溶作用，加重缺血后神经功能的恶化。有研究认为类糖尿病的情况下，机体血管内皮细胞间黏附分子的表达及血清可溶性细胞间黏附分子的含量增加，引起广泛的血管损伤，脑组织缺血反过来进一步促进内皮细胞细胞间黏附分子的表达，形成恶性循环，最终导致更严重缺血性脑血管病的发生，这可能是糖尿病导致进展性卒中的机制［4］。
有研究表明：脑组织葡萄糖浓度随血糖浓度升高而升高，高血糖对急性缺血组织的损害主要与乳酸堆积造成的酸中毒、电解质紊乱和血脑屏障的破坏有关。高血糖可增加无氧糖酵解继发的酸中毒和血脑屏障的可渗透性，高血糖促进氧化，产生氧自由基，可抑制人体内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，引起血管壁的损害，加重脑梗死的症状。在不完全缺血缺氧条件下，高浓度的葡萄糖在脑组织中不全代谢产生大量乳酸堆积，当乳酸浓度大于17 μmol/L时，脑梗死灶扩大。Bruno发现，糖尿病仅造成脑梗死的恶化，对腔隙性梗死无影响，可能是由于其没有足够的葡萄糖到达小梗死灶，也不会造成乳酸堆积［5］。
综上所述，急性脑梗死患者有无糖尿病、血糖控制好坏可作为预测病情有无加重的参考。对有糖尿病的患者控制高血糖可降低进展性卒中的发生率，为神经康复、减少致残率有重要意义。
【参考文献】
1Arboix A，Massons J，Garcia，et al.Diabetes is an independent risk factor for in hospital mortality from acute spontaneous intra cerebral hemorrhage.Diabetes Care，2000，23(10):1527-1532.
2Henrik S，Hirofumi N，Otto R，et al.Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progression.Lancet,1994,344(8916):156-159.
3Tracey A，Mark W，Thanh P，et al.Persistent Postsroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome.Stroke,2003,34:2208-2214.
4Mcleod D，Lefer D，Merges C，et al.Enhanced expression of intercellular adhesion molecule land P selection in the diabetic Human retina and chroid.AMJ Pathol,1995,147:642-653.
5Brumo A，Biller J，Adams H.Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke.Neurology,1999,52:280-284.
作者单位：150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院