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【关键词】 中西医结合 关节炎 痛风性
近些年来随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变,痛风的发病率也逐年上升,给人们的健康带来很大的威胁。笔者从２００６年８月～２００７年１２月共收治痛风急性发作期患者３２例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组３２例均为男性，年龄在１８～７６岁，病程短者３天，长者２１年，均因原发性痛风急性发作期来诊。临床有跖趾关节或踝，跗区或手指关节突发红肿热痛，多起病于凌晨，一般因饮酒或进食富含嘌呤的食物，或过劳诱发。其中伴痛风结节者7例，1例破溃有尿酸盐结晶流出；肾功能轻度异常者3例；肾结石者2例；高血压9例；高血脂症8例；糖耐量异常及糖尿病4例；肥胖11例；有家族史者6例。全部病例均符合美国风湿病协会1997年制定的痛风诊断标准。
1.2 治疗方法 采用中西结合疗法，中药用四妙丸加味：土茯苓30 g，蚕沙15 g，豨莶草20 g，苏木15 g，苍术15 g， 黄柏15 g，荜薢20 g，生薏米30 g，川牛膝15 g，防己10 g，忍冬藤30 g，连翘20 g，山慈姑15 g，地龙15 g，车前子15 g，陈皮15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，红花15 g，生甘草10 g。每日一剂，水煎，日服2次。同时予以非甾体抗炎药双氯芬酸钠肠溶片50 mg，每日3次饭后口服，并嘱患者多饮水，保证尿量在每日2 000 ml左右，同时碳酸氢钠1.0 g日3次口服碱化尿液，以利于尿酸排泄；兼有其他病症者兼顾治疗。疗程1周。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：症状全部消失，血尿酸下降大于30%；有效：症状减轻，血尿酸下降小于30%；无效：症状无改善或血尿酸无下降。
2.2 治疗结果 痛风急性发作期经中西药治疗1周后，显效24例（占75%），有效6例（占18.75%），无效2例（占6.25%）。总有效率93.75%。
3 讨论
痛风是嘌呤代谢异常、生成过多或排泄障碍所致的一种疾病,特点是高尿酸血症,反复发作的急性痛风性关节炎,痛风石沉积,慢性痛风性关节炎和关节破坏,以及肾脏受累引起的慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。原发性痛风临床常伴肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等。
本病属中医“痹症”范畴，《灵枢》谓之“贼风”，《素问》谓之“痹”，《金匮》名曰“历节”，《景岳全书·风痹》中张景岳谓：“风痹一症，即今人所谓痛风也。”现不少医家提出了不同见解，有学者认为：痹症是风寒湿邪自外侵袭而致病，痛风则是由脏腑功能失调，内生浊邪而致病。笔者认为痛风急性发作期属湿热痹症，其发病多由于先天禀赋不足，又素食肥甘厚味及醇浆之品，脾胃运化不利，湿热内蕴，气血津液运行受阻，日久化湿热成浊毒，循经下注，瘀滞于关节，致关节红肿热痛，病机关键在于湿热、浊毒和瘀滞，故治疗宜清热利湿，化浊解毒，兼散瘀止痛。方中土茯苓、蚕沙、苍术、黄柏、荜薢、生薏米、川牛膝、防己、地龙、车前子清热利湿化浊，有抗炎、解热镇痛、免疫调节作用。山慈茹、连翘、忍冬藤、生甘草清热解毒、消肿止痛，其中山慈茹含有秋水仙碱成分，能抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，从而达到消除炎症的效果；苏木、丹皮、赤芍、红花、川牛膝、地龙、豨莶草活血化瘀通络；陈皮有碱化尿液，改善体内pH值作用；药理研究：土茯苓、蚕沙、豨莶草、车前子、地龙、山慈姑、薏米、荜薢有促进尿酸排泄的作用，故该方对痛风急性关节炎有快速缓解的作用。此外非甾体抗炎药有很好的消炎止痛作用，而且作用温和，避免了秋水仙碱的严重胃肠道不良反应及肝肾损伤、骨髓抑制等副作用，目前已被越来越多的风湿科医生应用于痛风的治疗中。对于缓解期的治疗，首先应低嘌呤饮食，血尿酸仍高者，予以降尿酸治疗，肾功能中度以上损伤者及严重肾结石者可选别嘌呤醇抑制尿酸合成，其他患者可选苯溴马隆促进尿酸排泄，但都要从小量开始服用，逐渐加量，防止尿酸迅速下降诱发急性关节炎，同时定期监测血尿酸，及时调整药量，并注意药物的副作用，从而达到稳定控制血尿酸、预防并发症的目的。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院内科