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【关键词】 卡托普利 不良反应
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，是心血管疾病常用药之一，它通过抑制血管紧张素转换酶Ⅰ，使血管紧张素Ⅱ生成减少，减慢有扩张作用的缓激肽的降解，促进有血管扩张作用的前列腺素释放而发挥其作用。临床上广泛用于各种程度高血压，尤适用于伴有心力衰竭、左心功能异常、心肌梗死后或糖尿病肾病的患者，以及缺血性心脏病、慢性心功能不全等患者，因其价廉、使用方便、疗效较好，深受广大医生、患者欢迎。但其不良反应尤其是严重不良反应应当引起大家重视。
1 临床资料
4例患者，年龄37～59岁，咽痒伴干咳1周～6个月，反复就诊多家医院，均诊断为慢性咽炎，给予抗生素、咽喉含片、止咳等药物治疗，症状略有减轻，仍久治不愈。五官科检查均提示咽后壁淋巴滤泡增生，诊断慢性咽炎，建议患者行药物雾化吸入治疗，1周或2周后随访，原有症状未完全缓解。追问病史，患者都有高血压病史3～13年，其中3例患者用药不规范，有症状即服用，症状好转就停用，只有1例患者在坚持长期用药，4例均服用卡托普利10天～7个月，发生咽痒伴干咳时间在服用卡托普利3天～1个月后，立即停用此药，换用其他降压药，1周后症状均得以减轻，半个月后症状消失。
2 典型病例
患者，男，52岁因胸闷气短不能平卧2天到某医院住院治疗，既往有高血压病史10年，用药不规范，血压180～120/120～85 mm Hg。入院情况：体温36.8 ℃，血压210/105 mm Hg,脉搏107次/min，呼吸19次/min，神志清楚，五官端正，端坐呼吸，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈明显，气管居中，两肺呼吸音粗，双肺底可闻到湿啰音，心率107次/min，心律齐，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下一横指，脾脏未触及，双下肢膝下水肿。血常规示：WBC 12.7×109/L,其他正常；心电图示：窦性心动过速，左室高电压。入院诊断：（1）高血压（3级）；（2）高血压性心脏病二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级。给予持续低流量吸氧、降压、强心、利尿、抗感染等综合治疗4天后症状明显好转，但第5天午时感到咽部不适并且声音嘶哑，而且胸闷气短进行性加重，经强心、利尿、扩血管等治疗症状未见好转即转来我院。入院情况：体温36.8 ℃,呼吸23次/min，血压145/85 mm Hg，脉搏112次/min；端坐呼吸，紫绀明显，气管居中，颈静脉怒张，吸气三凹征明显，双肺呼吸音粗，无啰音，心率112次/min，心尖可闻及收缩期杂音，四肢未见异常。仔细询问病史，发病以来口服卡托普利25 mg，3次/d，考虑患者症状可能为卡托普利引起血管神经性消肿所致，五官科检查咽喉部充血水肿，停用卡托普利，立即给予地塞米松20 mg，静脉注射，1 h后，症状有所缓解;改用泼尼松10 mg，3次/d，口服，3天后症状消失，发音正常。
患者，男，52岁,“高血压”病史12年，日常服用的降压药物有“复方降压片”、“罗布麻片”等，很少检测血压，感觉到头晕、头痛时吃几天药，症状缓解后就停药，用药情况很不规范。近6个月来出现心慌气短，活动后加重。到某医院就诊，诊断为“高血压性心脏病”，给予卡托普利12.5 mg,3次/d，口服；氢氯噻嗪12.5 mg，2次/d，口服；美托洛尔12.5 mg，2次/d，口服；用药后症状明显好转，但10天后出现饮食下降，食欲不振，饮食无味。在当地医院以“感冒”治疗（用药及药量不详）无效。再次到该医院就诊，B超提示：脂肪肝；肝功能检查示：谷丙转氨酶（ALT）65 u/L，总胆固醇8.7 mmol/L,甘油三酯3.45 mmol/L,结合临床症状诊断为：“高脂血症”。给予护肝片、辛伐他汀等保肝降脂治疗，抗高血压药物继续服用，治疗近2个月无效，而症状加重厌食、失眠、焦虑，体重下降明显。医患均开始怀疑患者是否患有恶性肿瘤,四处求医，疗效不佳。来我院就诊，检查CT、超声、胃镜，排除恶性肿瘤可能。后仔细询问病史及治疗经过，考虑患者症状可能为卡托普利引起，停用卡托普利，改用氨氯地平，10天后厌食症状逐渐好转，味觉亦逐渐恢复，精神有所好转，20天后痊愈。
3 讨论
卡托普利最常见的不良反应为干咳、皮疹，并可伴有瘙痒、发热、嗜酸粒细胞增多、味觉丧失、中性白细胞减少及蛋白尿，还有低血压、腹泻、便秘、急性痛风性关节炎等，严重者可发生血管神经性水肿、肾衰竭、粒细胞减少、心律失常、淋巴结病、肝炎及神经病变，有发生严重的低血压及高钾血症报告。故建议医生在使用卡托普利时：（1）详细了解患者病史及用药情况，严格把握用药的适应证和禁忌证。（2）用药从小剂量开始12.5 mg，3次/d，特别是老年患者。（3）观察用药后的反应，定时监测血压、血象、血钾、肝肾功能等，特别是首次使用该药的患者。（4）一旦出现不良反应立即停药，改用其他药物，以后尽可能避免使用该药。（5）肾动脉狭窄患者禁用。（6）用药前将该药的不良反应及应对措施告知患者。
【参考文献】
1 陈濒珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学,第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1533-1538.
作者单位：834700 新疆塔城，塔城市医院