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【摘要】 目的 观察银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 选择不稳定型心绞痛患者46例，随机分为两组，对照组常规给予硝酸盐制剂、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20 ml于5%的葡萄糖液和（或）生理盐水250 ml中滴注，每日1次，共14天。结果 治疗组与对照组相比，可改善胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，能有效缓解心绞痛的症状（95.7%，65.2%，P＜0.01）；心电图缺血性ST-T改善的有效率，两组差异有统计学意义（69.7%，43.5%，P＜0.05），两组均无明显不良反应。结论 银杏达莫注射液可改善冠心病不稳定型心绞痛症状，具有扩张冠脉血管、改善心肌缺血、抑制血小板集聚、改善血栓栓塞性疾病的作用。
【关键词】 心绞痛 不稳定型 银杏达莫注射液
银杏达莫注射液主要由银杏总黄酮和双嘧达莫两种药效成分组成，主要功用为扩张冠脉血管、脑血管的作用、降低血管壁通透性，降低缺血黏度、抑制血小板集聚、增强红细胞的变形、活血化瘀通络的功能。已有研究表明，银杏达莫注射液可以明显改善猫的心肌缺血症状，并能缩小心肌梗死范围，保护血管内皮细胞功能。我们应用银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛46例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1～12月住院和门诊诊断为不稳定型心绞痛患者46例，所有冠心病不稳定型心绞痛患者均符合ACC/AHA2000年指南标准［1］。均伴有胸痛、胸闷，其中男32例，女14例，年龄47～80岁，平均（64±10.5）岁。将患者随机分为对照组和治疗组，各23例（男16例、女7例），两组主要临床症状、心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量、心电图ST-T改变统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者性别、年龄、病情间有均衡性。
1.2 治疗方法 对照组常规给予硝酸盐制剂、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司生产）20 ml加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注（糖尿病患者用生理盐水250 ml），1次/d，共用14天。
1.3 观察指标 观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间、硝酸甘油消耗量、胸闷、胸痛、气促、乏力及心悸等冠心病主要症状的改善情况、用药前后的12导联心电图，同时测定用药前后肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、心钙蛋白、三大常规等。
1.4 疗效评定指标
1.4.1 心绞痛症状疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准：（1）显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低Ⅱ级；原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛）；非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于两次，基本不用硝酸甘油。（2）有效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用1/2以上；原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛，治疗后次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。（3）基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。（4）加重：疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
1.4.2 心电图疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准，显效：休息时心电图恢复正常或大致正常；双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性，次极量分级运动试验（-），或运动耐量上升Ⅱ级（+）。有效：休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降在治疗后回升0.05 mV以上，但未正常，在主要导联倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升Ⅰ级（+）。无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。加重：休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上），或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置，次极量分级运动试验较运动前运动量下降出现（+）。
1.5 统计学方法 临床有效率采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛的主要症状疗效 见表1。治疗组治疗后对心绞痛显效、有效、无效分别为12、10、1例，总有效率为95.7%，对照组分别为6、9、8例，总有效率为65.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.1)。
2.2 治疗组治疗后对心电图改善的疗效 显效、有效、无效分别为6、10、7例，总有效率为69.7%，对照组分别为3、7、13例，总有效率为43.2%，两组差异也有统计学意义（P＜0.05)。
2.3 不良反应 两组各有2例患者出现头痛，但可以耐受，继续用药后，症状缓解，并未见其他不良反应。表1 两组患者冠心病心绞痛主要症状疗效分析
3 讨论
不稳定型心绞痛发病机制主要是易损斑块而破裂，以及冠脉痉挛致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集血栓形成。以不全阻塞性血栓或附壁血栓为主要特征，为富含血小板的非阻塞性白色血栓。银杏达莫注射液是植物银杏叶中提取物复合物，主要成分由银杏总黄酮和双密达莫组成，银杏达莫具有多方面生物效能［2］：（1）拮抗血小板活性因子（PAF），抑制血小板的活化与集聚，降低血黏度。（2）清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，抑制脂质氧化反应［3］。（3）特异性拮抗NMDA复体，对抗兴奋性氨基酸的毒性作用［4］。(4)改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血液黏滞度［5］。（5）刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载。（6）抑制血小板的第一相和第二相集聚，防止冠脉痉挛。从我们临床观察的46例患者可以看出，银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛，每日1次，依从性好，在我们的试验过程中，出现2例患者头昏，但可以耐受，继续服药后症状缓解，余未见其他任何不良反应，为治疗不稳定型心绞痛的理想用药，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Eugene B,Elliont M,John W,et al.ACC||AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarc-tion:Executive Summary and Recommendations.Circulation,2000,102:1193-1209.
2 李新岗，薛荣.银杏叶制剂的心血管药理及其临床应用.国外医学·脑血管病分册，1995，6：310-313.
3 Clostre F.Ginkgo biloba extract(Egb761),state of knowledge in the dawn of the year 2000.Ann pharm FR,1999,57(1):158-188.
4 Chandrasekaran K,Mehrabian Z,Spinnewyn B,et al.Bilobalide,a component of the Ginkgo biloba etract (Egb761),protects against neuronal death in global brain ischemia and in glutamate-induced excitotoxicity,Cell MoBiol(Noisylegrand),2002,48(6):663-669.
5 赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变学的影响.中国微循环，2002，6（4）：218-219.
作者单位：412007 湖南株洲，株洲市天元区人民医院