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【关键词】 心律失常 脑栓塞
1 病历摘要
患者，男，72岁，有高血压病史，因胸闷，心慌1个月入院。患者1个月前因劳累突感胸闷，无胸痛，来我院就诊，查体：T 36.5 ℃，BP 150/90 mm Hg,神志清，精神可，双肺呼吸音清，心率118次/min，心律失常，强弱不一，神经系统的查体正常。心电图：快速心房纤颤。心脏彩超：心脏结构无异常。给予阿司匹林100 mg，西地兰0.2 mg静注降低心室率，同时给予吸氧，营养心机细胞，改善冠脉循环，患者心率不降，房颤未纠正，第二天给予乙胺碘肤酮50 mg静注，300 mg静点，窦性心率仍未恢复，第三天给予450 mg乙胺碘肤酮静点，第四天给予乙胺碘肤酮200 mg，每日3次口服，琥珀酸美托洛尔11.875 mg口服，患者胸闷好转，心率60次/min。心电图：窦性心率。患者转复窦性心率的第二天早晨突然左侧肢体活动失灵，头痛，查体：左中枢性面舌瘫，左上肢肌力0～Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级。颅脑CT：右侧顶叶靠近皮层低密度，为大脑中动脉皮层支栓塞。
2 讨论
快速房颤最主要的并发症就是栓塞问题，选择合适患者口服华法令抗凝，并使血INR达到2～3，美国胸科医院关于房颤抗凝指南指出：小于65岁无高血压及栓塞病史，无心力衰竭病史的房颤患者，使用阿司匹林300～325 mg,预防房颤有效。大于65岁特别是70岁以上患者，存在基础病或危险因素（高血压、糖尿病、心力衰竭）房颤应用华法令治疗（有禁忌证除外）并且使患者INR控制在2～3。本例患者有高血压病史，70岁，心脏彩超示左心房、左心室不大，病史1个月，在转复窦性心率之前应先口服华法令15天，使INR在2～3时再转复，转复后仍需继续抗凝，本患者转复后脑栓塞考虑还与转复窦性心律后心肌收缩力增强、附壁血栓不牢固有关［1，2］。
【参考文献】
1 胡大一.心房颤动治疗问题与前景.中华心血管病杂志，2004，32（31）：193-194.
2 韩雅玲.心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治.中国实用内科杂志，2006，2（3）：177-179.
作者单位：250101 山东济南，济钢总医院干保科