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【关键词】 胃石 内镜治疗与护理
进食某种物质后不能消化排空,积聚在胃内逐渐形成的固体性结块统称胃石［1］,胃石是由于柿子、黑枣、山楂等含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质与胃液发生化学反应,生成不溶性沉淀物,在胃的蠕动机械作用下聚集而成的较大团块,临床上胃石并非少见,约占胃镜检查的0.4%［2］。过去,胃石症的治疗以药物和外科手术为主。近来,随着症介入治疗技术的发展,可在胃镜下采用不同的介入治疗手段碎石,如激光碎石、高频电碎石、微型爆炸碎石、特制圈套机械碎石及注射药物碎石［3］。我科自2005～2008年共收治胃石症患者62例，经胃镜碎石治疗，配合药物治疗，加强治疗前后的护理，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共62例,男36例,女26例。年龄18～72岁,平均45岁。因进食柿子56例,进食山楂3例,糖尿病胃轻瘫2例,不明原因1例。病史1周～2年。部分患者食柿子后30～60 min出现症状，大部分患者因腹痛、腹胀而入院。临床表现为上腹不适、饱胀22例,上腹疼痛26例,恶心呕吐4例,黑便3例,食欲不振5例,消瘦1例,扪及包块1例。62例均经胃镜确诊。
1.2胃镜检查是诊断胃石的重要手段。镜下可见胃石呈黄色、黄褐色、褐绿色等圆形、椭圆形、直径1～20 cm、表面光滑或凹凸不平,可单个也可多个。胃镜下胃石多位于胃底黏液湖内向胃体及胃窦延伸,单发22例,多发40例,最小约3 cm×4 cm,最大约11 cm×12 cm,外观呈黄色或黄褐色,表面粗糙,形态不规则或椭圆形合并胃炎6例,胃溃疡8例。常并发胃角、胃窦部溃疡。
1.3内镜治疗内镜下用活检钳、剪刀将胃石破碎,适用于胃石较松软,胃石较小者,此法简便易行。对较坚硬的胃石首先用活检钳或剪刀捣碎其表面的硬壳,再用圈套器切割成小碎块。共治疗62例,60例获得成功。
1.4药物治疗62例胃石症患者胃石祛除后,配合药物治疗。给予质子泵抑制剂等,有利于促进溃疡的愈合并防止胃石的再次形成。对于胃石并发的较大或较深的胃溃疡,尤其残胃胃石并发的溃疡应当给予充分的重视,进行常规的抗溃疡治疗。
2结果60例胃石症患者均治愈，2例无效。
3护理
3.1心理护理向其讲解胃石症的相关知识，讲解胃镜碎石前的准备工作，消除患者的恐惧心理。
3.2术前常规检查术前肝肾功能、血常规、出血时间与凝血时间以及心电图检查。
3.3饮食护理发生胃石症的患者,一般在治疗期间,凡属辛辣、香燥、煎炸之品及寒冷硬固食物,均应避免为宜,要了解食物与疾病的关系,与药物的宜忌。忌食山楂、柿子、黑枣、橘子、香蕉等物品,以免加重病情,可予流质饮食,有助消化。
3.4预防并发症胃结石患者常并发胃黏膜糜烂或溃疡,碱性溶液易损伤胃黏膜而引起出血穿孔等,服药期间应注意观察有无呕血或突然剧烈腹痛等症状,取石术后应予以制酸剂治疗,以促使胃黏膜修复愈合。同时注意观察药物的不良反应。
4讨论我国北方盛产人们普遍喜爱生食的柿子、黑枣，所以胃结石是常见病，且多合并胃炎、胃溃疡。胃石症虽为少见病、良性病，能彻底治愈，但要加强人们对胃石症的相关知识宣教，使临床医生不断提高认识，以便早期诊治，提高治疗成功率［4］，减少内镜下治疗中并发症。奥美拉唑能增加胃黏膜血供应，抑制Hp生长,可治愈胃石所至的胃黏膜损伤，使溃疡愈合。乙醇能加速蛋白质的凝固，更易形成胃石。有资料报道胃手术后患者，糖尿病胃轻瘫患者更易发生胃石［5］。因此应加强护理，指导患者戒酒。
【参考文献】
1张永键，吕红，吉朋柱.12例胃石患者的临床分析.实用全科医学,2007，5（2）：120-121.
2郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2004,2(16):411-412.
3萧树东,江绍基.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,2001,799-801.
4吕璧华，章德云，应丽圆,等.内镜下取上消化道异物临床分析.现代中西医结合杂志，2005，14(24):3224.
5郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2004，21（6）：411-412.
作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科