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【关键词】 无痛胃镜 临床应用体会
无痛性胃镜术是在胃镜检查时应用镇静技术，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程中患者舒适、无痛苦、无记忆。它从理论的形成及运用于临床，经历了20世纪60～90年代近30年的实践。现在，已日趋完善和成熟，国内各大医院相继开展了此项目。我院胃镜中心自2004年10月起，将无痛性胃镜技术作为常规检查项目，已完成了无痛性胃镜检查134例次，全部安全、顺利地完成操作，无严重并发症发生，消除了患者对胃镜检查的恐惧心理。本文着重探讨咪唑安定、异丙酚联合应用于胃镜检查术中的效果及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料在施行无痛胃镜检查134例患者中，男83例，女51例，年龄最大85岁，最小17岁。普通胃镜检查66例患者资料作为对照，其中男42例，女24例，年龄最大92岁，最小14岁。
1.2方法
1.2.1分组随机抽取胃镜检查200例次，其中无痛胃镜检查［1］134例为无痛组；普通胃镜检查66例作为对照组。
1.2.2麻醉原则及镇静程度判断麻醉原则：(1)在有经验麻醉医生的指导下使用麻醉药物；(2)注意药物之间的相互作用；(3)密切注意呼吸、循环的变化；(4)建立有效的静脉通道。镇静程度判断标准：判断和掌握麻醉镇静程度是无痛性胃镜术取得成功的关键，在临床应用中以达到以下指征时开始检查：不能应答；睫毛反射及吞咽动作消失；全身肌肉松弛。
1.2.3检查方法术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械及阿托品、麻黄素等抢救药物。无痛胃镜组咽部喷雾2％的利多卡因后，缓慢静脉注射咪唑安定，总量1.0～1.5 mg，再以40 mg/min的注射速度静脉推注异丙酚，异丙酚最大用量为150 mg，最小用量为40 mg。患者意识消失后，立即进行胃镜检查。普通胃镜组只给予咽部喷雾2％的利多卡因后进行检查。两组患者在胃镜治疗中均监测血压、心率、呼吸及氧饱和度的变化，观察术中患者的反应、并发症及医生对胃镜视野清晰、食管蠕动的满意度。
2结果
2.1心率、血压、呼吸、血氧饱和度值变化无痛胃镜组收缩压、舒张压均有不同程度的下降［2］，下降幅度分别为9.0%、13.0%，为一过性，普通胃镜组收缩压、舒张压分别升高7.8%、13.6%（P<0.01），与普通胃镜组之间存在显著的差异(P<0.05)。两组患者氧饱和度均有不同程度的下降，与进镜前比较，差异显著(P<0.05)；但两组间比较，无显著变化(P>0.05)。无痛胃镜组患者的心率明显的减慢，与普通胃镜组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2术中反应及术后并发症无痛胃镜组患者术中咳嗽、恶心、呕吐很少出现，较普通胃镜组明显减少（P<0.01）。躁动情况亦减少（P<0.05），术中术后无并发症，而普通胃镜组有9例因恶心明显改无痛胃镜，1例出现习惯性下颌关节脱臼。见表2。表1两组患者心率、血压、血氧饱和度变化情况表2两组患者术中反应及术后并发症
2.3患者对胃镜操作耐受情况无痛胃镜组患者对胃镜检查无畏惧心理，术中无痛苦的感觉，较普通胃镜组耐受性明显提高，所有患者术后均表示如有必要可再次接受同样的检查。而普通胃镜组易产生恐惧心理，且出现9例拒绝进镜，致使改无痛胃镜，术后约5.4%的患者表示不能再次接受同样的检查。
2.4胃镜医师对两组患者镜下视野及蠕动情况满意度无痛胃镜组食管、胃分泌物少，视野清晰，蠕动少，而普通胃镜组食管、胃分泌物多，视野不清晰，蠕动多，影响了手术者操作治疗。医师对视野清晰度及食管蠕动情况满意度明显较对照组提高。
3讨论咪唑安定是一种常用的静脉麻醉剂,它是强效镇静剂,其特征是起效快,作用时间短,毒性低,安全系数大,具有抗焦虑,镇静,抗惊厥和肌肉松弛作用,并会产生顺行性记忆丧失。咪唑安定的耐受性好,小剂量静脉注射对循环呼吸影响轻微。异丙酚是目前备受推崇的可控性强、安全有效的静脉麻醉药。单次静脉注射起效迅速,麻醉效果确切,苏醒快,清醒后无头痛,无兴奋现象。但静脉注射后对呼吸和心血管系统有一定的抑制作用,可使呼吸变浅,潮气量减少;也可使血压下降。联合应用咪唑安定、异丙酚可以减少异丙酚用量，因而可以减轻对呼吸循环的抑制作用，虽然无痛胃镜组患者用药后血压都有不同程度的下降,但均为一过性，未进行特殊处理。这表明咪唑安定、异丙酚联合应用于胃镜检查术中是安全有效的。无痛胃镜不但减轻了患者的焦虑和痛苦，而且有利于胃镜医师的操作。因此该技术一经问世便得到了广大胃肠病患者的欢迎。
【参考文献】
1姜希望，欧阳文.无痛性消化道胃镜术.南京：中南大学出版社，2002，150.
2姜希望，李菊英，徐灿霞，等.无痛胃镜检查1100例报道.中国内镜杂志，2001，2：40-41.
作者单位：061001 河北沧州,沧州市中心医院胃镜中心