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Clinical reaserch of heart rate turbulence in patients with hypertension
WANG Li-mei,ZHUANG Bi-shan,ZHAO Hong-xin.The Second People’s Hospital,Shantou 515011,China
［Abstract］ObjectiveTo approach the clinical significance of the heart rate turbulence in patients with hypertension. MethodsTo choose,analyze,and compare the ventricular premature of the patients with hypertension (hypertension group )and no hypertension (control group ).Record the Holter and counted the turbulence onset (TO) and the turbulence slop (TS).ResultsIn hypertension group TO（0.34±4.62），TS（13.18±15.15）,in control group TO（-2.10±4.49）,had no relationship with gender or age (P>0.05），TS（13.47±13.24）,had relationship with age （P<0.01）,TO,TS and TO+TS were obviously high in hypertension group.Compared to the control group,there had obvious statistical value.ConclusionThe heart rate turbulence becomes weaker in patients with hypertension,it has clinical reference in patients with hypertension for their prognosis.
［Key words］hypertension;heart rate turbulence;turbulence onset;turbulence slop
窦性心率震荡（HRT）是近年来提出的一项心电学诊断指标，HRT现象被认为是一种反映心脏自主神经功能的无创性，简单、可靠的检测手段，以广阔的应用前景逐渐展现应用在临床多种疾病中，其中在冠心病领域中应用正受到高度重视，并有重要的疗效评价，而在高血压病患者的研究中报道尚少见。本文回顾性地研究了35例高血压患者，探讨窦性心率震荡对高血压病患者的预后预测价值。
1资料与方法
1.1研究对象选择2004年1月～2006年12月期间本院收治的门诊、住院单纯性高血压患者35例，其中男25例，女10例，年龄42～81岁，平均（70.7±10.5）岁，高血压的诊断标准是血压≥140/90 mm Hg,并据病史体检及其他辅助检查，排除继发性高血压。对照组42例，其中男29例，女13例，年龄34～72岁，平均（61.3±15.7）岁，均为存在室性期前收缩，并依病史体检、X线、心电图、彩超等检查排除心脏疾患和其他脏器疾病的患者。
1.2研究方法研究对象均接受24 h动态心电图检测，应用北京美高仪公司，动态心电分析系统HOLTER.NET12.0分析仪，进行分析。筛选符合条件室性期前收缩，即受检者室性期前收缩有完全代偿期［1］，其前至少有3个窦性心搏，室性早搏后有20个窦性心搏。并计算震荡起始（TO），即一次早搏后的最初二个窦性心动周期的均值与早搏前的最后二个窦性心动周期均值的比值TO=［（RR1+RR2）-（RR1+RR2）］/（RR1+RR2）×100%。震荡初始的中性值为0，＞0表示一次室性早搏后初始阶段窦性心率减速。＜0表示一次窦性早搏后初始阶段室性心率加速。震荡斜率（TS）指单个早搏后前20个窦性心动周期任意5个连续R-R间期值（ms）并以R-R间期序号为横坐标以R-R间期值为纵坐标，取其中正向最大斜率为TS的结果。TS的中性值为2.5 ms/R-R间期，＞2.5 ms/R-R间期表示窦性心率减速，＜2.5 ms/R-R间期为不减速。
1.3心率震荡的分级标准［2］正常：0级，震荡初始＜0，震荡斜率＞2.5 ms/R-R；异常：１级，震荡初始＞0，震荡斜率＞2.5 ms/R-R；或震荡初始＜0，震荡斜率＜2.5 ms/R-R；明显异常：2级，震荡初始≥0，震荡斜率≤2.5 ms/R-R。
1.4 统计学处理采用stata 7.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较作t检验。
2结果
高血压组TO（0.34±4.62），TS（13.18±15.15），对照组TO（-2.1±4.49），TS（13.47±13.24）；两组TO、TS差异有统计学意义（P<0.05）。表1可见高血压组TO、TS与患者年龄、性别的相关性分析显示，TO、TS与患者年龄性别均无相关性。对照组TO、TS与年龄性别的比较见表2，显示不同性别的TO、TS差异无显著性意义，不同年龄的TS差异有统计学意义。表3是高血压组与对照组TO、TS异常率比较，可见高血压组TO、TS异常者多于对照组，差异有统计学意义。表1高血压组TO、TS与年龄、性别的相关性分析表2对照组TO、TS与年龄、性别的分析比较表3高血压组与对照组TO、TS测值结果比较例
3讨论
心率震荡是近年来应用于心血管系统的一种新的心电学诊断指标，用来判断心肌梗死患者长期死亡率的预测，目前已在许多疾病中广泛应用。研究表明，窦性心率震荡现象是健康心脏对室性早搏的正常反应。在室性早搏后窦房结发生短暂加速或减速的反应，其发生机制与室性早搏的直接作用和压力反射作用相关，是心脏对压力感受器反射和自主神经紧张性的反映［3］。目前认为HRT现象的发生与压力反射有关［4］。临床应用于对高血压心脏病患者的预后，也是有着独特的预测意义。室早引起的血压的变化可通过压力感受器影响窦房结，使其节律发生改变。Voss等［5］对健康人群同时进行心电和血压的描记，显示室性早搏后R-R间期先缩短，然后延长，与血压的变化非常相似。也说明了心率的变化引发了血压的变化。其相应的原理即为室性早搏使心率收缩提前，心室相对充盈不足，射血量减少，导致室性早搏后初期的动脉血压下降，此种现象同时被颈动脉窦等压力感受器感知，引起交感神经激活和迷走神经的抑制。迷走神经有抗心律失常作用，构成了自主神经系统的抗心律失常的保护作用。HRT正常时提示此种保护机制完整，而丧失了室性早搏后窦率震荡现象则提示保护机制已被破坏［6］，因而认为迷走神经在HRT发生过程中发挥了重要作用，据报道动物实验发现自发性高血压的大鼠迷走神经功能明显受损，对迷走神经反应低下［7］，心率变异研究也发现高血压患者交感神经活性增加，迷走神经活性降低［7］。有学者认为，迷走神经有抗心律失常的作用，窦性心率震荡现象正常存在时提示这种保护性机制完整，而丧失了室性早搏后的窦性心率震荡现象常提示此种保护机制已被破坏［7］。本文可见，高血压患者TO提高及TS降低，说明高血压病患者自主神经功能明显受损，且HRT与压力反射敏感性有较大相关性，其HRT现象减弱与压力反射的敏感性降低，应存在一定的相关性，但还需做进一步探讨。HRT是一项新的心电学指标，已是在临床有共识，但存在有局限性，尤其对于没有室性早搏、房室传导阻滞、起搏器植入等非窦性心率者，不能进行HRT的测量。尽管HRT存在一定的局限性，但不失为一种评价自主神经功能的简便检测方法，是一项有着发展前沿的临床检测技术，其方法、参考值范围、结果评价等均需作进一步研究以进一步确定临床价值。
【参考文献】
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3Cyankie wicz L,Wranicz JK,Bolinska H,et al. Relationship between heart rate,heart rate varibility,and number of ventricular permater beats in coronary patients.J Cardiovasc Electropysio,2004,15(7):731.
4刘红源.急性冠状动脉综合征患者心率震荡的临床意义.临床荟萃,2007,22(9):867.
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7夏志宏.高血压病患者窦性心率震荡现象及其临床意义.中国心脏与心电生理杂志,2006,20(2):184.
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作者单位：515011 广东汕头，汕头市第二人民医院