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【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者的心电图表现。方法 对1例急性心肌梗死患者治疗前后进行心电图分析，并对比观察。结果 1例急性右室、下壁、正后壁心肌梗死患者出现V1～V5导联ST段抬高。结论 急性右室、下壁、正后壁心肌梗死患者的心电图可伴V1～V5导联ST段抬高。
【关键词】 心肌梗死 心电图
1 病例资料
患者，男，40岁。因突发剑突下疼痛、胸闷6h入院。疼痛呈持续性，伴大汗，无恶心、呕吐、腹泻等，曾有高血压病史6年，吸烟史20年。入院时神志清楚，精神差，血压180/110mmHg,心率108次/min，入院即刻心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF, V3R～V5R,V7～V9导联ST段抬高0.2～0.5mV,Ⅰ、AVL导联ST压低0.2～0.3mV（见图1）。心电图诊断为：急性右室、下壁、正后壁心肌梗死。予以rt-PA静脉溶栓治疗后疼痛逐渐缓解，但抬高的ST段无回落，并且溶栓后150min出现V1～V5导联ST段抬高0.1～0.3mV，收入CCU对症治疗。1周后行冠状动脉造影示右冠状动脉近端狭窄80％，左主干、前降支及回旋支均未见狭窄病变。并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。图1 患者心电图
2 讨论
1984年Geft等［1］发现在溶栓治疗中有7％病例（5/69）V1～V5导联ST段的抬高是由于右冠状动脉完全闭塞所致，而无前降支及回旋支病变。心肌梗死的累积范围主要是右室及下壁，而左室和室间隔均正常。其心电图特征为V1导联或V2导联ST段抬高显著，ST段抬高幅度由V1向V5方向逐渐减小，且无胸前导联R波的下降及Q波的演变。而在前壁心肌梗死病例，一般V1导联ST段抬高幅度最小，V1～V5导联ST段抬高幅度逐渐增加，且存在胸前导联R波的降低及Q波的动态演变。其次Geft还发现左室下壁梗死时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，使胸前导联ST段趋于压低（镜像改变），而右室梗死则使胸前导联ST段趋于升高，而胸前导联ST段的最终改变取决于二者相互作用的结果。这样在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高很明显时（镜像改变作用比较小）,右室梗死导致的胸前导联ST段抬高得到充分体现,使V1～V5导联ST段抬高。
本例患者出现V1～V5导联ST段抬高亦为右冠状动脉近端狭窄所致（经冠状动脉造影证实）。因此,对此类病例早期识别,进行诊断,采取有效措施如保证右室足够的容量负荷,及时行介入治疗恢复冠状动脉灌注,则可降低死亡率,有重要的临床意义。
【参考文献】
1 孟庆义.急性心肌梗死.北京:科学技术出版社,2005,106-110.
作者单位：337002 江西萍乡，萍乡矿业集团总公司