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【摘要】 目的 提高脑脓肿的诊断水平。方法 回顾性分析1999年6月～2008年2月将脑脓肿误诊为脑肿瘤的16例临床资料,包括临床表现、CT扫描及周围血象检查。结果 16例中12例被误诊为脑胶质瘤,4例误诊为转移瘤。结论 详细询问病史和前驱症状,充分认识脑脓肿的不典型临床特征和CT表现,对临床信息加以全面综合的分析,是减少脑脓肿误诊的有效措施。
【关键词】 脑脓肿 诊断 误诊
脑脓肿是由化脓性病原体侵入脑组织内并形成脓肿引起。由于发病部位不同,以及病人患不同的慢性感染性疾病,临床易误诊。我院自1999年6月～2007年8月共收治脑脓肿51例,误诊16例,误诊率31.3%。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例,女6例；年龄9～61岁，其中20岁以下2例,21～40岁6例,41～60岁7例,6岁以上1例。单发12例,其中顶叶5例,额叶和颞叶各3例,枕叶1例；多发的4例中,2例有2个病灶,均为顶叶和小脑半球各1个，1例有3个病灶,分别在顶叶、枕叶和小脑半球1个，另1例为幕上多个散在病灶。
1.2 临床表现 头痛和呕吐最多见,分别占15例（93.8%）和11例（68.8%）,发热4例,颈项强直4例,行走不稳3例,抽搐2例,意识障碍1例。病程1周～3个月,平均37.8天。
1.3 辅助检查 （1）头颅CT:平扫16例,强化扫描14例。平扫见不规则片状低密度影6例,圆形或类圆形等或稍高密度环影伴周围片状低密度影10例。强化扫描见光滑、均匀薄壁伴环状强化2例,结节状强化2例,壁结节强化4例,环不规则不均匀强化6例,其中有4例可见多个环状强化,均伴不同程度的周围水肿、脑室受压或中线结构移位。（2）周围血象白细胞总数为10×109/L以上4例,其余均小于1×109/L。
1.4 误诊情况 误诊为脑胶质瘤12例,脑转移瘤4例。
2 讨论
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔,是一种严重的颅内感染性疾病。在本组病例统计中发现,20世纪70年代和80年代病例多而近10年较少。说明脑脓肿因生活水平提高和卫生条件改善而减少。从统计数字中还可看出,儿童和青少年占大多数,感染来源主要是耳源性和隐源性。分布部位以颞叶最多。
由于多种强力广谱抗生素的应用,近年来,中耳炎、乳突炎及开放性脑损伤清创术后感染等一般都能在早期得到有效控制,由此继发的脑脓肿大为减少,加上类固醇激素的应用,又使相当一部分脑脓肿的全身感染表现可很快消失甚至完全缺如［1］。导致隐源性和血源性脑脓肿的发病率相对升高,耳源性脑脓肿的发病率相对下降［2］。上述患者行头颅CT或MRI扫描,如未见典型脑脓肿表现,则有可能误诊。本组16例中12例缺乏高热寒战、阳性脑膜刺激征及周围血象升高等感染典型表现,亦无中耳炎乳突炎及颅脑手术或外伤史等脑脓肿常见诱因,提示缺乏规则片状低密度影,偶有中央坏死区与水肿区之间的略高密度或等密度环影,强化后中央为低密度区包膜呈光滑、均匀、厚薄一致的环状强化,环状强化周围有大片低密度水肿,且占位效应明显［3］。而不典型的CT征象为平扫有低密度区而无等密度环增强扫描见环状不连续或部分呈片状增强,或出现分房状强化［4］、结节状强化、壁结节强化等［5］。由于脑脓肿和脑肿瘤等其他一些疾病有类似的临床表现和CT所见,故诊断混淆时有发生［6］。本组16例中有13例CT征象不典型,表现为平扫见低密度,增强扫描见结节状强化2例,壁结节强化4例,环不规则不均匀强化6例,多处强化4例,5例环状强化不连续,7例环壁毛糙,环周见大片低密度影,占位效应明显。术中确诊后再阅片分析,认为大部分病例均与脑脓肿在不同的病理阶段有不同的CT表现有关。值得注意的是,就CT征象而言,“环内张力”有助于明确诊断。脑肿瘤多见环呈不规则圆形,张力不高,中央坏死区常为混杂密度,有时可见钙化;而脑脓肿多见环较饱满,圆形,张力高,这可能与厌氧菌感染、脓肿腔积气有关。
脑脓肿病死率高,对人体危害极大,通过本组病例分析,笔者体会要重视预防,早期诊断。对中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、全身疖肿等感染要及时治疗。如有以上情况同时伴有头痛、呕吐、发热以及神经系症状和体征要尽早行头颅CT检查。对先天性心脏病、风湿性心脏病合并头痛、呕吐、意识障碍者,儿童不明原因癫痫发作者亦应警惕脑脓肿的存在。
【参考文献】
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2 Leys D,Christiaens JL,Derambure PH,et al.Management of focal infectoins: is medical treatment better than surgery? Journal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry,1990,53:475.
3 赵春生,杨树源.126例脑脓肿CT分析.中华神经外科杂志,1994,10:48.
4 沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）.上海:上海医科大学出版社,1992,259.
5 赵福军，王茜，泰庆雨. 脑转移瘤的CT诊断（附26例分析）. 医学影像学杂志,2001,11（1）:55-56.
6 Lan DW,Klein NC,Cunha RM.Brain abscess minickingbrain tumor.Heart Lung,1989,18:634.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院神经外科