点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨Krukenberg 瘤的临床特点及诊断治疗方法。方法 回顾性分析我院2001～2007年收治并行手术治疗、经病理检查确诊的12例Krukenberg 瘤临床资料。结果 Krukenberg 瘤多发于中年女性，双侧卵巢受累多见（10/12）。原发病灶多为低分化腺癌及黏液腺癌。肿瘤分期多为中晚期（Ⅲ、Ⅳ期胃癌6例，DukesC、D期大肠癌6例）。恶性程度高，预后差。平均生存期短，不超过2年。结论 Krukenberg 瘤多发生于低分化的中晚期胃肠癌转移，其临床症状往往比胃肠原发灶更为突出，因而易于误诊或漏诊，因此，发现卵巢肿瘤应注意排除转移癌可能，确诊卵巢转移癌应常规行胃肠道检查排除Krukenberg 瘤，治疗首选手术，常规切除原发胃肠病灶及子宫双附件并术后化疗。但疗效不甚满意，生存期不到2年。
【关键词】 库肯勃（Krukenberg）瘤 卵巢转移瘤 胃肠肿瘤
卵巢是恶性肿瘤转移的最常见部位之一，源于胃肠的卵巢转移瘤又称Krukenberg 瘤，是最为常见的卵巢继发恶性肿瘤。Krukenberg 瘤临床较少见，发病率0.7％［1］，为探讨本病的临床特点，提高本病的临床诊治水平，现将我院2001～2007年收治并经手术及病理确诊的12例Krukenberg 瘤综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例,年龄34～64岁,平均43.4岁。原发灶来源于胃者6例，来源于大肠者6例。绝经前9例，绝经后3例。双侧卵巢转移者10例，单侧转移者2例。
1.2 临床表现 患者常以腹痛（11/12）、腹胀 （8/12）、下腹包块（6/12）为首诊,就诊时多为晚期。其他症状及体征还有低热（5/12）,营养不良（9/12）,腹水（6/12）,绝经后阴道出血（2/12）。入院后检查及术中探查除原发胃肠肿瘤外,常伴有肿瘤广泛转移至肝、肺、腹膜等。卵巢转移多见双侧（10/12），术中见卵巢增大并有实性或囊性改变。
1.3 原发灶病理分期 胃癌TNM分期Ⅲ期2例，Ⅳ期4例。大肠癌DukesC期1例，D期5例。
1.4 原发灶临床分型及病理结果 胃癌Bormann分型Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。其中低分化腺癌4例，印戒细胞癌2例。大肠癌浸润型5例，溃疡型1例。其中低分化腺癌4例，黏液腺癌2例。
1.5 治疗及预后 6例胃癌患者其中5例行原发灶及子宫双附件切除，1例因原发灶侵犯胰腺仅切除子宫双附件。6例大肠癌患者均行原发灶及子宫双附件切除术。胃癌术后常规均按ELF方案化疗，大肠癌术后按LF方案化疗。病人均在术后3个月～1年10个月内死亡。平均存活期仅11.8个月。死亡原因多为肿瘤广泛转移，其中肝、肺转移多见。
2 讨论
2.1 Krukenberg 瘤的生物学特性 有文献报道10％的卵巢肿瘤是继发性的，其中Krukenberg 瘤占转移性卵巢肿瘤的67％［2］。本组原发灶均为中晚期胃癌或结肠癌，分型均属溃疡型及浸润型癌，且80%以上（10/12）为恶性程度极高的低分化腺癌和黏液癌。提示胃肠道癌卵巢转移的几率可能与原发灶的生物学特性及恶性程度相关，低分化癌易于侵犯浆膜层继之向腹膜及腹腔内器官种植转移或易于血行及淋巴转移。同时Krukenberg 瘤多发于绝经前妇女，发病年龄一般比原发卵巢肿瘤年轻12～18岁。可能与绝经前妇女卵巢功能旺盛，血运丰富，具备恶性肿瘤良好的种植生长条件有关［3］。
2.2 Krukenberg 瘤的诊断 以往卵巢转移癌术前诊断率不高，主要原因可能为妇科继发性肿瘤症状往往比胃肠原发肿瘤突出或先于出现，且多数胃癌及右半结肠癌临床表现更为隐匿，故易于忽视原发灶的诊断。如本组患者均以腹痛（11/12）、腹胀（8/12）、下腹包块（6/12）、 低热（5/12）、营养不良（9/12）、腹水（6/12）、绝经后阴道出血（2/12）为首诊，而胃肠道症状则不明显。随着对该病认识的深入，近年来Krukenberg 瘤术前诊断率已明显提高。本组12例均在术前考虑卵巢转移癌且术后得到病理证实。笔者认为发现卵巢肿瘤患者均应仔细追问消化系统病史，对有上腹部不适、消化不良、恶心呕吐、大便习惯及性状改变、OB（+）、慢性贫血患者均应考虑Krukenberg 瘤可能，并积极行消化道造影或内镜等检查。而已确诊胃肠肿瘤女性患者也应常规行妇检及子宫附件超声了解有无卵巢转移可能。同时CA-125及 CEA的测定，有条件患者PET-CT检查均有助于诊断。力争术前确诊，以利于正确评价预后及采取尽可能完善的治疗手段。
2.3 治疗方法 手术仍是目前公认的治疗Krukenberg 瘤的最有效方法。术后配合全身化疗，理论上可提高手术疗效，延长患者生存期。国内有报道来源于直肠的Krukenberg 瘤2年生存期达67％,但来源于胃的Krukenberg 瘤5年生存者仍未有报道。国外学者Saver报道一组20例源于胃肠的Krukenberg 瘤化疗也未取得预期效果［4］。可见目前手术治疗及化疗疗效也欠满意。本组12例病例90％以上（11/12）同时切除原发及转移癌灶，胃癌术后常规按ELF方案化疗，大肠癌术后按LF方案化疗。平均生存期仅11.8个月，疗效不甚满意。
正因为Krukenberg 瘤治疗效果不佳，故未转移的消化道肿瘤患者卵巢保留问题一直是争论焦点，预防性的卵巢切除术至今仍有争议。林芝蓉［5］认为40岁以上的女性胃癌患者在切除原发病灶同时应预防性切除双侧卵巢。但也有学者认为缺乏证据证实预防性的卵巢切除能提高原发胃肠癌的治愈率，且患者可能面临严重的精神负担甚至导致植物神经功能紊乱。笔者认为：预防性卵巢切除应视个体差异具体对待，无论年龄大小，如已证实恶性腹水，或浸润型癌及术中发现已有腹膜转移者，应考虑行预防性卵巢切除。而已证实的Krukenberg 瘤应尽量一并切除原发病灶及全子宫双附件，必要时行二次手术。术后多途径、多疗程的化疗及免疫治疗，有望进一步延长患者生存期及改善生活质量。一部分无手术机会的患者，化疗也可能使癌灶局限甚至缩小，为后续手术创造条件。
【参考文献】
1 Mcgill FM，Ritter DB，Rickard CS，et a1．Krukenberg tumors：canmanagement be improved．Gynecol Obstet Invest，1999，48（1）：61-65．
2 石一复，谢幸，赵承洛．14006例卵巢肿瘤组织学类型分析．中华妇产科杂志，1992，27（6）：335.
3 林巧雅.妇科肿瘤．北京：人民卫生出版社，1982，24.
4 Savery L，Lasser P，Castaigne D，et a1．Krukenberg tumors analysis fa series of 28 cases．Chir（Paris），1996，133（9-10）：427-431．
5 林芝蓉.自胃肠道的卵巢转移瘤.中华肿瘤杂志,1985，（1）: 67.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市一医院消化内科