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【关键词】 2型糖尿病 并发 强直性脊柱炎
1 病例资料
患者，男，62岁。患糖尿病15年，一直服消渴丸，未控制饮食，也未监测血糖。10年前开始腰痛，间断服“止痛药”，全身各关节逐渐出现僵硬，活动受限。近2个月腰骶部及右上肢、双下肢疼痛加剧，颈部发硬，不能低头，丧失劳动能力，卧床不起。近半月尿频，夜尿增多，每夜排尿7～8次。于某县医院化验血糖30mmol/L，血沉100mm/h，给予静脉滴注刺五加注射液、灯盏细辛，口服曲马多，皮下注射胰岛素等，疼痛无缓解，影响睡眠及进食，痛苦不能忍受。于2008年2月14日入我院。查体：体温36.7℃，脉搏104次/min，呼吸20次/min，血压130/90mmHg，仰卧位，身体活动时，各关节疼痛呈被动体位。心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大，脊柱僵直，各方向活动受限，颈部不能转动，右肘关节屈曲、肿胀，不能伸展，双膝关节肿胀，屈曲状态，双踝关节及足跟有压痛。实验室检查：白细胞9.0×109/L，中性63.1%，淋巴25.7%，红细胞4.36×1012/L，血红蛋白109g/L，血小板574×109/L。尿常规正常。糖化血红蛋白11%。类风湿因子0.2IU/ml,C反应蛋白218.6mg/L（参考值<5mg/L）。免疫球蛋白IgG 13.86g/L, IgA 4.7g/L, IgM 0.63g/L， 血沉120mm/h。抗核抗体IgG、IgM均（-）。ENA抗体均正常，肿瘤标志物AFP、CEA、PSA、CA-199均无异常。骨髓像正常。X线片：双骶髂关节面模糊，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼边缘骨赘形成。右胫骨上段小囊状透光区，双髌骨关节面硬化，关节面下囊性变。腰椎各椎体边缘不同程度唇样变，各骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，椎小关节模糊。腰L1～5椎体呈双凹形，腰第1椎体前缘变扁。HLA-B27（+）。诊断：糖尿病并强直性脊柱炎。治疗：给予降糖治疗：阿卡波糖50mg口服，每晚1次；注射精蛋白生物合成人胰岛素，早18u，晚12u。同时静脉注射甲泼尼龙160mg、奥美拉唑40mg每日1次；口服白芍总苷（帕扶林）0.6g、醋氯芬酸0.1g，每日2次。局部疼痛处外用双氯芬酸乳胶剂。并用维D钙咀嚼片、肠溶阿司匹林、美托洛尔、麝香保心丸等口服，静脉滴注胸腺五肽、丁咯地尔、冠心宁针剂等。经综合治疗，患者骨关节疼痛逐渐缓解，肢体活动范围增大，颈部可以自由转动，肘膝关节可以屈伸，并能坐起，立于床旁。半个月后复查血沉降至46mm/h，C反应蛋白8.0mg/L，遂将甲泼尼龙逐渐减量后改口服泼尼松维持。出院前，血糖空腹为5.7～7.3mmol/L，餐后为6.9 ～11.4mmol/L。
2 讨论
内分泌疾病的激素异常可以影响骨、软骨、肌肉的发育生长和代谢而出现风湿病表现。糖尿病和强直性脊柱炎均存在免疫调节功能紊乱，特别是T细胞亚群比例失调，T细胞介导的自身免疫反应被认为是发病的重要原因。糖尿病并骨关节病，多见于50～70岁血糖控制不满意的患者，在不正规服用降糖药物者中更为多见，病情随病程而加重。强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱等中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症性疾病，人类白细胞抗原HLA-B27与该病有很强的相关性。由于病理状态下，T细胞的克隆性扩增通常反映了机体内抗原物质的存在，T细胞亚群比例失调，导致自身免疫反应而出现各种疾病表现。通过本病例提示，对于长期血糖控制不满意的老年糖尿病患者，如果出现骨关节病的表现，且随病程而加重，应进行全面检查，注意鉴别是糖尿病性骨关节病的表现，还是糖尿病并发了其他风湿性疾病，以便早期诊断，及时治疗。
（编辑：邓 锋）
作者单位：050031 河北石家庄，河北医科大学第一医院