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【摘要】 目的 急性心肌梗死的病例大多发生在院外，相当一部分人因来不及抢救而在到达医院前发生死亡，入院后有效的健康宣教及护理能够减少并发症的发生，提高患者的生存率，院前急救及入院后宣教应引起患者家属的高度重视。
【关键词】 心肌梗死
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血坏死，其死亡率很高。院前急救是急救医学的重要组成部分。尽管是短暂的、应急的，但如果没有正确、快速的急救措施，危重患者难以挽回生命［1］。急性心肌梗死病例大多发生在院外，相当一部分人因来不及抢救而在到达医院前发生死亡，院前急救应该引起人们的高度重视。入院后有效的康复治疗及护理能够减少并发症的发生，提高患者的生存率，因此应该引起患者家属的高度重视。
1 院前急救
时间就是生命，心肌梗死的急救，不仅院内急救重要，院前急救同样重要［1］。急性心肌梗死死亡的患者中，约50%在发病后1h内于院外猝死。也就是说，往往来不及送到医院抢救患者即已死亡。更令人痛心的是，急性心肌梗死患者在1h内院内猝死主要原因是可救治的致命性心律失常。这说明，在现实中心肌梗死患者从发病到院前急救存在着时间延误。急性心肌梗死患者院前急救的基本任务是帮助心肌梗死患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始灌注治疗。发病后1h是心梗急救的黄金时间。而监护运送可把单纯的患者运载工具改造成为抢救危重患者的“活动急救站”。这样急性心肌梗死患者就能安全、迅速地转运到医院进行进一步治疗。
2 院内宣教的主要内容
2.1 发病后的应急知识 一旦怀疑是心肌梗死，患者应马上平卧，不要搬动患者，要稳定患者情绪，清除患者呕吐物，保持呼吸通畅。症状不严重的患者千万不要活动，应就地休息，待急救人员将其送往医院。患者舌下立即含硝酸甘油。有条件给予吸氧、止痛，立即呼叫急救车救治。不能因症状稍有缓解而中断进一步救治。医学上把饮食、酗酒、激动称为死亡三联征［1］。对于中老年人来讲，如有以上3个诱因，即使有一些不典型症状，包括恶心、呕吐、胃部 不适、上腹部疼痛、胸闷、呼吸困难等，也要想到急性心肌梗死的可能。
2.2 活动宣教 休息对急性心肌梗死的患者至关重要，能使患者的体力得到恢复，精神上得到安慰，进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能引发意想不到的悲剧。因此对急性心肌梗死的患者，必须执行严格的休息制度。在床上的活动也应减少到最低限度。心梗后第1周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助患者吃饭、洗脸、翻身、解大小便。第2周以后，可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后，可做四肢被动与主动的活动，以减少或避免血栓的形成。第3周帮助患者从床上坐起，逐步离床在床旁站立。第4周起，下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便，并慢慢增加室内活动［2］。休息时间视病情的轻重而定。通常需要4～8周，以保证心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重，有心衰或其他严重并发症，休息时间要延长。从第7～8周起，一般患者均能逐步增加活动，如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作，经过2个月的锻炼，可恢复轻微工作。
2.3 排便宣教 大便秘结对急性心肌梗死患者危害极大。不少患者经治疗病情基本稳定，但因大便秘结，排便时可使心肌梗死病人病情突然恶化。大便秘结，则排便不畅，患者用力排便，使腹内压和心内压急增，导致患者心率加快，心肌收缩力加强，心脏负荷急剧增加，心肌耗氧量增加，加重心肌梗死病人的病情。急性期许多患者不愿在床上大便，执意起床解便，这是不可以的。一定要耐心说服患者床上排便，不可用力过猛，否则易发生心脏破裂或猝死。保持大便通畅，除吃易消化食物外，平时可用番泻叶泡水、服用果导片等。
2.4 饮食宣教 （1）限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。（2）饮食应平衡。饮食应清淡且富有营养，应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡、烟酒等。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂、血液粘度增高，导致血流缓慢，血小板聚集而引起血栓形成。（3）注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠损失过多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应根据病情随时调整。（4）急性心肌梗死伴心功能不全时［3］，常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。发病开始的1～2天仅给热水、果汁、米汤等流质饮食，每日6～7次，每次100～150ml。若患者心功能好转，病情减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。 院前急救监护运送缩短了入院时间，为入院诊断和治疗赢得了时间，院内有效的宣教，降低了死亡率和复发率，增加了患者治疗的信心，使患者早日康复。
【参考文献】
1 郭新萍.院前急救中护士应具备的素质.中华现代临床医学杂志,2004,2（2）:68.
2 吴温玉,钟秀莲.院前急救在社区普及的意义.中国中医药出版社,1998,365.
3 陈留席，王恒亮.冠心病防治356问.北京：中国中医药出版社，1998,365.
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院