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【关键词】 有机磷中毒
有机磷中毒时，其毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部相结合，形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，临床上出现相应的中毒表现，急性有机磷中毒后如急救及时，大多数可恢复健康。2007年3月～8月，我院消化内科收治23例中毒患者，经积极的抢救与护理，21例患者住院7～15天均治愈出院，2例患者因家人放弃治疗，自动出院。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者中，男15例，女8例;年龄12～56岁。19例为口服中毒，4例为治虫时、误吸和农药洒于皮肤而中毒。21例均在2～5 h内就诊，2例分别在服药后7～12h就诊。
1.2 症状体征 本组23例，均有不同程度的瞳孔缩小、意识障碍、恶心呕吐，大小便失禁。
1.3 实验室检查 入院时均急查血胆碱酯酶（ChE），21例ChE明显偏低，2例ChE基本正常。
1.4 急救与治疗原则
1.4.1 一般治疗 为患者更衣，必要时对其洗头和体表清水冲洗，同时洗胃，予以导尿，保持呼吸道通畅，合理给氧。
1.4.2 药物治疗 早期、足量、反复、持续用药，予阿托品、氯（解）磷定治疗。尽快达到阿托品化，同时严格控制液量，并给予利尿、抗炎、保肝、保护大脑细胞、保护胃黏膜等支持对症治疗。
2 临床护理
2.1 密切观察病情变化 密切观察患者意识、BP、P、R、血氧饱和度等指标的改变，同时每15～30min测体温1次，并准确及时记录，体温超过38℃以上应用冰帽或冰枕降温同时保护大脑细胞。床旁应备有急救药品及器官切开包，以备患者呼吸困难时及时抢救。
2.2 药物治疗的护理 主要包括：（1）应用阿托品的观察与护理：有机磷中毒时，早期需大量使用阿托品，阿托品的作用能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是最有效的副交感神经的拮抗剂，能迅速解除有机磷农 药中毒时的毒蕈碱样症状［1］。重度中毒者，阿托品应用早期、足量、反复持续、随症加减，护士应密切观察阿托品化的临床指征并熟悉药理作用及不良反应，用药过程中，密切观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。一旦有特殊变化立即报告医生。同时躁动者加保护措施，避免发生意外，做好各种记录及交接班。（2）需控制滴速，肺水肿是有机磷农药中毒并发症之一，可直接威胁患者生命。需注意输液量并控制滴速，避免输液过多过快而诱发肺水肿。
2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，实施氧疗。有机磷中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，氧疗是治疗呼吸衰竭的重要措施，合理给氧有助于改善机体缺氧，及时纠正低氧血症。根据缺氧的轻中重程度，相应的给予氧流量，纠正肺水肿时，予20%～30%酒精湿化瓶内。护理中注意保持鼻导管通畅，发现堵塞及时更换，以保证有效地吸入氧气。同时预防呼吸道干燥，及时给予雾化吸入，保护呼吸道黏膜等对症治疗。
2.4 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，故应做好口腔护理，每日1～2次，以清除口腔异味，使病人感到舒适，达到预防感染的目的，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。
2.5 尿道口护理 重度有机磷患者一般大小便失禁，入院后应对其进行尿管插入，留置尿管后，每天用1：5000呋喃西林冲洗膀胱，并且进行尿道口护理，如果为女性患者应每天进行会阴擦洗，以防细菌感染。
2.6 胃管洗胃护理 遵医嘱给予1～2h洗胃1次，每次生理盐水200ml，洗胃前首先要保证胃管在胃内，无扭曲、引流通畅，洗胃时要密切观察患者的生命体征，如有呼吸困难应暂停，同时要注意引流液的性状和颜色，如有异常立即报告医生。
2.7 心理护理 绝大部分患者入院时，均有不同程度的意识障碍，护理人员应及时给患者家属做思想工作，向患者家属解释中毒的原理及预后。待患者脱离危险期清醒之后，再与患者交流，使患者正确对待中毒，正确对待家庭生活中的不如意，树立正确的人生观，提高其心理应激能力，以使患者出院后能尽快适应环境，投入社会积极配合治疗和护理，争取早日康复。
2.8 健康教育 出院时告知患者应在家休息2～3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害。因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持很重要。
3 小结
有机磷中毒时，临床上出现相应的中毒表现。其抢救与护理主要是尽早消除尚未吸收的毒物，早期、定时、反复、持续用药，尽快阿托品化，合理氧疗，有效预防肺水肿，保持水电解质平衡，做好药物治疗与护理，精心的护理是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者，洗胃至关重要，洗胃务必彻底，即使中毒已超过12h，亦应积极洗胃［2］。
【参考文献】
1 伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：125-126.
2 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，654-655.
作者单位：467000 河南平顶山，解放军一五二医院消化内科