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【关键词】 医院感染
医院感染是目前各级医院存在的一个突出的公共卫生问题，也是多年来各级医院拟解决的难题。医院既是病人集中的场所，又是病原微生物污染严重的地方，在医院内还存在着人与人之间特殊接触方式，病人对病原菌感染剂量低于正常人，其敏感性较高，发生医院感染可给患者增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用、影响医疗质量、引起死亡率增高。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标［1］。近几年来，全国各地根据本地的实际情况逐步开展了医院感染监控工作，逐步加强了对医院感染的管理，收到一定的效果，但也面临一些问题。现分析如下。
1 医院感染管理所面临的问题
1.1 对医院感染概念认识不清 有些医院领导对医院感染概念的认识模糊不清，一些医务人员对医院感染的诊断标准掌握不准，对合理使用抗生素的知识缺乏深入的了解，加之现代医学教科书上至今 对于医院感染管理的没有完整的系统论述，医学院校没有培养出医院感染管理的专业人才，医院感染管理的教育不到位，使多数医务人员对医院感染的基本知识认识不清。 感染控制专业人员较少，不受重视，感染控制委员会很少能够有效发挥职能。
1.2 对医院感染管理重视程度不够 医院感染管理的特殊现象是头重脚轻，即国家、卫生部、卫生厅、卫生局、医院的重视程度在逐级减低，尤其到了医院，作为具体实施单位，大多数不愿意在医院感染管理上投入过多，一些医院领导对医院感染产生的危害性认识不足，总是认为，医院感染管理无论是消毒灭菌效果监测、使用高效消毒剂，还是合理使用抗生素，消耗成本大，经济效益差。追其根源，在于医院的收入效益来源于病人，医院为了追求经济效益，定然要增收节支，这是经济规律，作为医院感染管理工作对于医院来说是仅有投入，看不到现实的收入。 这些观念导致有的医院甚至根本没有医院感染管理组织，即使设有医院感染管理机构也是形同虚设， 人员的安排上多是老、弱护士，应付上级检查，胡乱编写数据和虚报资料，简单的应付检查后即算完成任务。个别医务人员由于自身经济利益的驱动，在消毒灭菌、无菌技术操作、合理使用抗生素的流程上，不按操作规范要求去做，使医院感染管理混乱。医疗护理标准（重症监护、器官移植等），感染控制计划形同虚设或根本不存在，医院感染发生率较高。
1.3 缺乏配套的规章制度及制约机制 发达国家把医院感染管理看成是提高医疗质量，减轻病患痛苦和减少医疗费用的重要环节，有着相当高的主观积极性。我国的医院感染管理起步晚、发展缓慢，其重要性尚未被人们理解和重视［2］ ， 因此没有建立健全相应的规章制度，医院感染监测目的与应用没有相互紧密地结合起来，医院感染管理与质量考核没有相应挂钩，没有切实可行的预防控制政策，缺乏必要的制约机制和强制措施。即使制订了一些规章制度也没有很好地落实，监控措施不到位，对发生医院感染不上报、不查原因、不积极采取措施。
1.4 医院感染管理不足的具体表现 （1）医疗护理标准（重症监护、器官移植等）,感染控制计划形同虚设或根本不存在，医院感染发生率较高。 （2）医院感染增加患者住院费用，影响社会经济。 （3）感染控制专业人员较少，不受重视，感染控制委员会很少能够有效发挥职能。 （4）医院改建、新建工程从未间断，这是免疫缺陷病人真菌感染的危险因素。 （5）许多医院缺乏先进的微生物实验室，无法开展血培养，缺乏消毒剂、灭菌剂和抗生素使用的指南。 （6）抗生素的滥用也比较常见（尤其是广谱抗生素），一段时间习惯用这类抗生素，一段时间用那类。 （7）开展医院感染控制的资源不足，例如许多医院不能提供充足的手套、隔离衣、口罩、可回缩的防护手术刀和一次性注射器，导致一些一次性物品重复使用。 （8）科室给患者做检查前仪器的消毒措施不完善（往往是患者太多而工作人员少，来不及消毒），如裂隙灯下检查很少看到消毒，每位患者的下巴、前额都在上面接触，很容易交叉感染。
2 加强医院感染管理的措施
2.1 强化医院感染的教育 强化医院感染的教育必须从在校生教育、医院内教育、社会教育三方面全面进行。在美国，医科院校内设有感染控制专业；在德国医学院可以授予感染控制专业博士学位；日本的感染控制教育是医生﹑医学生﹑研修生的必修课程［3］。 建议在医学院校开设医院感染管理课程或在教科书中应有一定章节，全面、系统地论述医院感染，使医学生在进医院前就对医院感染管理有一定的认识，这是最基础的理论学习。 在医院内利用各种形式对所有职工强化医院感染管理的宣传教育，使其认识到加强医院感染监控所产生社会效益和经济效益的长远性，不断提高医务人员的无菌操作技术水平。事实上，控制医院感染是提高医疗质量的重要内容，属于“投一分，收十分”的工作, 必须加以重视。预防和控制医院感染是涉及全体医护人员的系统工程，医护人员是该项工程的主力军［4］。从某种意义上来说，医院感染管理对象也应该是全员性的，上至院长下至卫生员、清洁工［5］。 同时对患者、陪护人员及整个社会进行医院感染宣传，使人民群众看到医院感染给患者带来不必要的痛苦和经济负担，认识到发生医院感染所产生的危害，从而配合医院进行医院感染监控工作。
2.2 提高思想认识，完善规章制度 在当今时代衡量医院医疗质量好坏，医院感染的控制和急救水平是两个重要标准。世界卫生组织对医院感染管理评定的4个标准：医院要有医院感染控制政策，要开展感染发病率调查，要有专职人员从事感染控制和监测工作，医院管理委员会要重视并参与这项工作。这就要求各级领导把医院感染管理提到日程上来，要选拔责任心强、专业知识过硬、有一定权威的人组成医院感染管理组织，加强监控力度，定期监测，定期通报监控结果。要制定完善医院感染管理的各项规章制度，真正做到落实医院感染管理组织，开展必要的监测工作，严格管理制度。医院内部机构设置反映出管理者的经营思路。公共卫生专业或其他专业人员置于何种地位，医院感染科置于何种位置，需要有关部门出台政策明确下来。
2.3 制定监控措施，加大考核力度 我国的医院感染管理工作还处于初级阶段，人们的思想认识还未达到一定的高度，有些医院虽然制订了一些规章制度，但是落实不到位、执行不彻底，这就要求建立保障医院感染各项规章制度顺利执行的监督机制。 加大考核力度，层层抓落实、责任到人，采取一定的强制性措施，把医院感染监控考核与科室的目标管理考评相挂钩，与个人经济利益相挂钩，真正落实医院感染管理的各项规章制度，使医院感染管理工作逐步走向正规化管理。可以考虑在全国范围内建立职业卫生师或类似工种。他们的职责包括：为预防设施和工作计划投入资源；对各种物理、化学、生物和人体功效的职业危害因素进行评价；制定危害因素控制措施，如工程和管理的控制，个体防护设备，对职业有害因素暴露进行监测，提供职业卫生和安全培训，对突发事件的应急处理等。
2.4 规范医护人员的医疗行为 规范医疗行为就是要求医护人员严格遵守诊疗操作常规和无菌操作技术。控制医院感染的过程，也是医院管理者对医护人员诊疗行为的监督、检查指导和具体实现。医疗过程中医护人员的不正确和非规范行为均可埋下医院感染的隐患，亦可成为医院感染的魁首。医院感染率的高低，医务人员起着决定性的作用，医院感染中最常见的传播途径是医务人员的手，19世纪产褥热就是通过医护人员的手而发生传播和流行的。医院中多重耐药菌株多是经由医护人员手﹑医疗仪器和环境表面而传播的［6］。因此，医务人员进行充分的洗手，并严格执行无菌操作，在防止医院感染上起到明显的作用，任何一种诊治操作都是一种医院感染的危险因素，只有提高和改善质控方法，才能减少与操作相关的感染。因此，防止医院感染的措施是对各类医院工作人员进行医院内感染及其预防的教育。彻底落实消毒措施，切断传播途径，专人负责，定期消毒、定期检查、定期监测、严格考评。通过卫生宣教工作，取得病人的主动配合，控制陪住率，对保护住院病人的安全和减少感染的机会都能收到良好的效果。
3 结论
医院感染管理是医疗安全和医疗质量的重要保障，我国医院感染管理专业正处在飞速发展的关键时期，因此必须大力加强基础设施和专业队伍的建设，用系统的观点推动医院感染管理与医疗过程的良性互动，快速促进其健康发展。
【参考文献】
1 于杭英.医院如何发挥医院感染管理三级网络的作用.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1141.
2 WHO. http ://www. who. int/patientsafety. 2004.
3 韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：893.
4 邝翠和，杨庆生，王小碧.医院消毒检测中存在的问题及对策.中华医院感染学杂志，2000，10（3）：198-199.
5 傅小玲，何莲莲.强化医院感染管理的在职教育.时珍国医国药， 2005，16（7）：608.
6 Murry BE.Vancomycin-resistant enterococcal infections.N Engl J Med,2000,342（10）:710-721.
作者单位：215007 江苏苏州，苏州市第五人民医院感染科