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【关键词】 Left ventricular eject force; ejection fraction; left ventricular contractile
1989年，ISAAZ［1］首次提出左室射血力（LVEF）这一概念，它是依据牛顿第二定律，测量收缩期左室射血所需的力。公式计算的是射血加速期的平均射血力。F=P×CSA×PKV/AT× FvAT（PKV/AT× FvAT=VTI）。并显著受到左室前、后负荷的影响。 1990年Arunder提出ISAAZ所列出的公式仅 计算了平均左室射血力的外显部分，对于LVEF的分析是不完全的，左室射血力还包括引起左室舒张末期容积改变的部分。实际上，心室主动收缩引起心室舒张末期容积改变的力几倍大于ISAAZ所讨论的。 ISAAZ等人［2］也进一步研究认为最早提出的公式对于左室射血力的分析是不完全的，他提出利用容积-控制公式来进一步评价LVEF=1/T×Fidt×Fht。 1995年，国内方平等人［3］提出LVEF另一计算公式：1/2×P×VP2×CSA（ VP:主动脉血流峰值）。 1995年，国内有人提出LVEF新的计算公式：1/2×P×VP2×AOA3/VSA2。 1997年，黄高宗等人利用二尖瓣血流参数提出LVEF新的计算公式：1/2×P×MVA×VA2 （MVA:二尖瓣口面积，VA 二尖瓣口血流A峰）。 有研究表明LVEF的正常值为<18kdyn,此正常值范围过于粗略，没有据体重、身高等因素分组，在临床工作中作为诊断标准尚有缺陷。本文采用ISAAZ及方平等人提出的公式计算LVEF,ISAAZ公式计算为LVEF1，方平公式计算为LVEF2，并根据体重、身高、年龄等因素分组，求出各自相应的正常值。
1 资料与方法
本文选择476例正常个体，其中50～60kg组225例，男116例，女109例，平均年龄28.5岁；61～70kg组118例，男69例，女49例，平均年龄32.3岁；71～80kg组133例，男78例，女55例，平均年龄29.4岁。150～160cm组123例，男71例，女52例，平均年龄35.6岁;161～170cm组225例，男161例，女64例，平均年龄35.6岁;161～170cm组225例，男161例，女64例，平均年龄32.8岁;171～180cm组96例，其中男52例，女44例，平均年龄27. 1岁；181～190cm组32例，其中男24例，女8例，平均年龄26.3岁。14～20岁组89例，其中男54例，女35例，平均年龄17.2岁; 21～30岁组162例，其中男92例，女性70例，平均年龄26.3岁; 31～40岁组120例，男70例，女50例，平均年龄34.5岁; 41～50岁组52例，其中男30例，女22例，平均年龄43.6岁; 51～60岁组42例，男28例，女14例，平均年龄55.4岁; 61～70岁组11例，男7例，女4例，平均年龄67.4岁。 以上个体经病史、体查、心电图及心脏超声检查，无器质性心脏病，受检者平均心率65～95次/min。收缩压120～135mmHg，舒张压60～85mmHg。 超声仪采用美国菲利普锐影超声仪，探头频率2.5MHz患者平卧位或左侧卧位。取主动脉短轴及心尖五腔心切面，测量CSA（主动脉瓣环面积）、VP（主动脉峰值流速）、VTI（主动脉血流速度时间积分），计算LVEF1及LVEF2，按各因素分组，取各组最小值及最大值，即为LVEF的正常值。采用双平面SIMPSON法测量EF（射血分数）， 并对LVEF及EF做直线相关分析，应用SPSS13.0软件。
2 结果
LVEF正常值范围：50～60kg组: LVEF1：4.07～17.83 LVEF2：2.85～8.05； 61～70kg组：LVEF1：4.78～11.94 LVEF2：3.39～6.82； 71～80kg组：LVEF1：2.46～11.07 LVEF2：2.47～7.05。 160～170cm：LVEF1：2.46～17.83 LVEF2：2.47～8.04； 171～180cm：LVEF1：4.75～11.199 LVEF2：3.20～6. 39。 14～20岁组：LVEF1：4.37～17.83 LVEF2：1.12～8.05； 21～30岁组：LVEF12.46：～11.94 LVEF2：2.21～8.05； 31～40岁组：LVEF15.70：～17.02 LVEF2：2.94～9.13。 LVEF1与LVEF2相关性良好（R=0.852,P均<0.05）。左室射血力与射血分数无显著相关（R=0.35,P均>0.1）。
3 讨论
目前评价左室收缩功能有十余种指标：（1）左室压力最大上升速率;（2）左室心肌纤维最大生理缩短速率;（3）左室容量;（4）心搏出量;（5）射血分数;（6）短轴缩短分数;（7）平均环周纤维缩短速率;（8）主动脉血流参数;（9）左室射血力;（10）收缩期室壁应力;（11）收缩末期最大弹性模量;（12）每搏功。 在左室等容收缩期指标中，左室压力最大上升速率测量最为简便，临床应用普遍，可敏感反应心肌收缩力的变化，相对不受左室后负荷变化的影响，但受左室前负荷的显著影响，其测值在正常与异常心功能组有相当的重叠。 左室心肌纤维生理缩短速率测量繁复，临床应用较少。 心搏量受到左室前、后负荷、心肌收缩力与心率等多种因素的影响，仅能大致反应左室收缩功能指标，主要用于动态观察同一患者短期左室泵血功能的变化。 左室射血分数成为临床应用最广泛的指标，这一指标受到左室后负荷的影响，不适于左室后负荷急性改变的左室收缩功能的评价。收缩期室壁应力是左室后负荷的定量评价指标，虽然可在某种程度上反应左室收缩功能，但其测算方法复杂，间接估测的收缩期室壁在正常与异常心功能组别之间重叠较多，临床应用受到限制。 收缩末期最大弹性模量是左室负荷依赖性最小的指标，可最准确地评价左室心肌收缩力的变化，但测量方法复杂。 左室每搏功可反映心肌氧耗量，每搏功的测值受到左室负荷状态的显著影响，仅能间接反映左室的收缩功能。 左室射血力是牛顿第二定律在心功能测量中的新的应用， 既往类似研究很少，研究提示： LVEF正常值范围：50～60kg组: LVEF1：4.07～17.83 LVEF2:2.85～8.05； 61～70kg组：LVEF1：4.78～11.94 LVEF2：3.39～6.82； 71～80kg组：LVEF1：2.46～11.07 LVEF2：2.47～7.05。 160～170cm：LVEF1：2.46～17.83 LVEF2：2.47～8.04； 171～180cm：LVEF1：4.75～11.199 LVEF2：3.20～6.39； 14～20岁组：LVEF1：4.37～17.83 LVEF2：1.12～8.05； 21～30岁组：LVEF1：2.46～11.94 LVEF2：2.21～8.05； 31～40岁组：LVEF1：5.70～17.02 LVEF2：2.94～9.13。 LVEF1与LVEF2相关性良好（R=0.852,P均<0.05）。左室射血力与射血分数无显著相关（R=0.35 P均>0.1）。 此次研究还发现56.8%健康个体采用双平面SIMPSON 法测量的EF<59%,与此相对应的主动脉压力峰值与主动脉压力平均值也较低，可能与EF显著受后负荷影响有关。
【参考文献】
1 Karl Isaaz MD,Gerard ethevenot MD Philippe Admant,et al. A new Doppler method of asseing left ventricular ejection force in chronic congestive heart failure.AM J CARD,1989,64:81-87.
2 Iszza K.Theoretical analysis of left ventricular ejection-left ejection force and impulse Noninvasive assessment using doppler ultrasound. AM teague MS,ed stress doppler echocardiography. Boston:martinus nijhoff publishers,1990,227-242（in press）.
3 方平,吴宗贵.一种反映左室射血特性的校正方法.中国超声医学杂志,1995,11:587.
作者单位：416000 湖南吉首,吉首大学医学院