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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死合并左心功能不全患者的神经功能状态。方法 对131例急性脑梗死患者入院时测定左心室射血分数(LVEF)并进行入院及出院时NIHSS评分。结果 LVEF值与入院时NIHSS及出院时NIHSS呈显著正相关，急性脑梗死合并左心功能不全患者预后不良。结论 LVEF值的测定对估计急性脑梗死患者病情和预后有重要的参考价值。
【关键词】 脑梗死;LVEF值; NIHSS评分
急性脑血管病是当今威胁人类健康的三大疾病之一，其中急性脑梗死约占全部脑血管病的70%，是一种致残率和死亡率较高的疾病。在临床工作中人们越来越关注到，心功能不全除了其本身的发病率及死亡率较高以外，它对卒中(特别是缺血性)发病及预后的影响也不容忽视。
左心室射血分数(LVEF)是指心搏出量占心室舒张末期的百分比，健康成年人的射血分数约为55%～65%。它能更准确地反映左心功能不全，广泛关注LVEF降低的患者，充分认识它与急性脑梗死的关系，并给予积极干预以有效的治疗。
鉴于此，本研究收集急性脑梗死患者131例，测定其入院及出院时LVEF，研究LVEF与急性脑梗死患者NIHSS的相关性，进一步探讨LVEF降低在急性脑梗死发病中所起的作用及其对病情发展及预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月—2009年12月我院诊治急性脑梗死患者131例，其中男60例，女71 例;年龄21～86岁，平均(60.62±11.85)岁。急性脑梗死诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》并经CT或MRI证实。
1.2 方法 131例急性脑梗死患者发病1周内均进行超声心动图检查测定LVEF值，并对LVEF进行定量分级：LVEF>55%为正常;LVEF在46%～55%为轻度损害; LVFE在36%～45%为中度损害;LVEF≤35%为重度损害。131例急性脑梗死的患者发病时及出院时均进行神经功能(NIHSS)评定。
2 结果
2.1 LVEF值与急性脑梗死患者入院时NIHSS的相关性 对131例患者入院时LVEF值与入院时NIHSS进行相关性分析，结果表明入院时LVEF值与入院时NIHSS呈显著正相关(r=0.286,P=0.007)，LVEF值越高，NIHSS评分越高，患者临床神经功能越差，见表1。表1 LVEF值与急性脑梗死患者入院时NIHSS的相关性
2.2 LVEF值与急性脑梗死患者出院时NIHSS的相关性 对131例患者入院时LVEF值与出院(发病3周左右)时NIHSS进行相关性分析，结果表明入院时LVEF值与出院时NIHSS也有显著相关性(r=0.382,P=0.009)，LVEF值越高，出院时NIHSS评分越高，患者出院时临床神经功能越差，见表2。表2 LVEF降低与否与急性脑梗死患者出院时NIHSS的相关性
3 讨论
急性脑梗死是一种发病率、致残率及死亡率较高的疾病。多种危险因素参与了急性脑梗死的发病，它包括可干预性危险因素和不可干预性危险因素。
国外研究表明[1]左心室收缩功能不全，甚至是轻度的左心室收缩功能不全也是急性脑梗死的独立危险因素。目前国外研究发现[1]脑梗死伴有左心室收缩功能降低患者以心源性脑栓塞更多见,患者NIHSS评分更高 。这与本文入院及出院时NIHSS评分与LVEF相关的研究结果是一致的。本研究对131例患者入院时LVEF与入院及出院时神经功能状态(NIHSS)的相关性进行了分析，结果表明入院时LVEF与入院时及出院时NIHSS评分呈显著正相关，LVEF值越高，NIHSS评分越高，即患者临床神经功能越差。
关于伴有左心室功能异常的急性脑梗死患者神经功能状态更差的原因，有文献报道[2]左心室收缩功能降低可能主要影响心源性脑栓塞的发生，LVEF只是评价心脏功能的一种标志，左心室收缩功能降低则更多地提示了全身血管弥漫性损害，即左心室收缩功能降低的患者更能有可能并发脑血管狭窄，而LVEF降低进一步加重脑灌注不足，从而更容易导致分水岭性脑梗死或者使脑梗死患者的临床神经功能进一步恶化，因此合并LVEF降低的急性脑梗死患者入院时及出院时神经功能状态更差[3,4]。
因此，LVEF与脑梗死患者入院时及出院时NIHSS评分呈显著正相关，因此，可以把LVEF作为评估脑梗死患者入院时及出院时病情严重程度的一种手段。由于LVEF测定较易，客观性较强，因此在评估患者入院及出院时病情严重程度中有较高的临床应用价值。
【参考文献】
1 Terayama Y,Tanhashi N，Fukuuchi Y. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke,1997,28：1185-1188.
2 胡丽辉, 李茹茹, 袁芳. 心复康在治疗脑梗死合并慢性心功能不全的疗效观察. 中国当代医药,2009,16(16):47.
3 潘旭东,孙兆林. 脑梗死急性期是否进行降压治疗对恢复过程和短期预后的影响.中风与神经疾病杂志，1994,15(11):265-267.
4 王斌,肖继皋. 脑血流自动调节研究进展.临床神经病学,1999,14(12)：121-122.