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【摘要】 盆腔脏器脱垂27例采用童式悬吊法，全盆腔重建手术治疗，术后护理，术前进行有针对性心理护理，积极控制治疗并发症，做好阴道、肠道及合并症观察，术后加强会阴部护理，密切观察排便，排尿情况，认真详细做好出院指导与随访，27例手术效果好，患者和家属满意。
【关键词】 子宫脱垂;全盆腔重建;围手术期护理。
子宫脱垂合并阴道壁膨出，是一种较常见的妇科疾病，它是中老年女性的常见病，发病率约为40%～50%，绝经后妇女发生率60%，表现为不同程度的下腹及会阴部坠胀，腰酸背痛，自觉阴道有块状物脱出，常伴有尿频，张力性尿失禁或排尿困难，尿潴留，阴道松弛，性生活不满意等。手术是主要的治疗方法，传统的术式切除子宫或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，术后易复发。我院于2006年2月—2007年11月对27例子宫脱垂患者，采用童式悬吊法，全盆腔重建术，利用网片，替代受损盆底筋膜组织，分别加固阴道直肠隔，盆底筋膜，膀胱阴道周围韧带。该术为微创手术，范围小，时间短，效果佳，术后3～6个月随访疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2006年2月—2007年11月，收治患有子宫脱垂伴有阴道前、后壁膨出住院病人27例，年龄最小45岁，最大82岁，平均69.6岁。其中7例为子宫Ⅰ脱垂合并阴道壁膨出，尿失禁，20例为子宫Ⅱ°、Ⅲ°脱垂。27例中有高血压史4例，糖尿病3例，脑梗死史1例。
1.2 手术方法 选用聚丙烯材料的补片，在体外设计修剪成宽度约为2.5cm的两条吊带，于尿道口下方1cm水平左右两侧紧贴，闭孔内缘分别穿过上下间距约1.5cm的两点，将补片在上述左右两点固定于阴道前壁，分离阴道后壁，黏膜并剪开至膨出上端，分离阴道黏膜下方间隙至左右骨盆壁，可及双坐骨棘。多余补片再修剪成两条吊带，宽度均为1cm。于肛门外下3cm处做0.5cm的小切口。助手手指在直肠内做指引。PIVS针向坐骨结节方向避开直肠在坐骨棘水平上方穿出“∩”形状放置吊带，并将吊带两端固定于左右宫骶韧带。
2 术前护理
2．1 心理护理 盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成极大不便，由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就医，对手术治疗寄予很高的期望。加之此手术费是传统手术的2～3倍，导致患者出现焦虑、紧张心理，甚至对手术缺乏信心。
针对患者的心理特点，护士应做好相应护理措施，建立良好护患关系。详细讲解病因，介绍治疗过程及手术方法与预后。强调本手术具有简单、快速、创伤小并发症少、术后恢复快的优点，以解除患者紧张心理，并把同一病种术后恢复情况让病员之间互相了解与交流，使其正确对待手术安心进入角色，以最佳的心态接受手术。
2．2 合并症护理 此类疾病，老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。手术前详细了解患者病史，协助完成各项检查，对有合并症的患者应采取有效的治疗措施加以控制，适时请内科医师和麻醉师会诊讨论，确保术中及术后安全。
2．3 阴道准备 术前1天用温生理盐水行阴道冲洗2次，对子宫颈溃疡患者先予以溃疡处局部治疗后再手术。对子宫脱垂患者冲洗后将脱垂子宫回纳至阴道内，局部擦干，并嘱患者减少下地活动，减少摩擦，防止溃破。
2．4 肠道准备 术前1天进少渣或半流质饮食，术前1天晚22：00用甘油灌肠剂100ml置肛，术前晚22：00点禁食禁水，必要时给予镇静剂。
3 术后护理与观察
3．1 术后24h内观察生命体征变化 尤其是高龄患者术后及易产生并发症，故对高血压病史者3h内每30min检测1次，遵医嘱及时应用降压药严密观察药物疗效和不良反应，控制补液滴速及补液量。
3．2 严密观察阴道臀部皮肤切口有无出血、渗出、血肿 患者清醒后可取侧卧位，减少切口压迫。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血。24h后取出，保持切口皮肤干燥。
3．3 排便情况观察 由于手术在直肠附近操作，因此术后要注意患者排便情况，观察有无排便困难。观察有无阴道流便及便血问题，以便及时发现直肠损伤。此类手术后第1天可进半流质或普食。要鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出现便秘者必要时给予缓泻剂，防腹压增高影响手术效果。
3．4 排尿情况观察 术后留置导尿24h后拔除（做尿道悬吊72h拔除）。导尿管护理观察排尿情况在术后更为重要，由于术后疼痛神经血管损伤，吊带调整不当，会出现尿潴留，排尿困难。本27病例中有3例24h拔管后出现尿潴留。B超测残余尿大于100ml，再重新置管2天后，拔管成功排尿。所以在拔管前要先夹管几次，训练膀胱功能，当夹管后有尿意时再拔管。这样很顺利排出尿液。同时提醒患者不要憋尿。当出现排尿困难时，不要再饮水，以免膀胱过度膨胀，影响功能恢复。
4 出院指导
盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍。一些造成腹压增高的因素在该病发展中起到一定的作用。因此，术后需要指导患者进行必要的缩肛运动，加强其功能。锻炼盆底肌肉。同时嘱患者注意避免使腹压升高的行为方式和生活习惯。多吃粗纤维食物，防止便秘。患者术后禁止性生活1个月，手术后2周可恢复一般行动。此类手术可能出现排异反应即反复出现尿路刺激症状。如有此情况出现需及时就医。必要时拆除吊带。在27例手术病例随访中未发生此类情况。
【参考文献】
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作者单位：201300 上海,上海市徐汇区中心医院