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【摘要】 目的 探讨血浆同型半胱氨酸（HCY）水平与冠心病（CHD）的关系。方法 采用循环酶法分别测定CHD患者（117例）及对照组（50例）血浆中HCY水平。结果 CHD组血浆HCY水平明显高于对照组（P<0.001）；不同临床类型患者，HCY水平AMI>UAP>SAP>对照组，其中SAP组与对照组比较差异有显著性（P<0.005），UAP、AMI组与对照组比较差异均有显著性（P<0.001），SAP与UAP、AMI组比较差异也存在显著性，分别为P<0.05和P<0.001；0、1、2、3支血管病变者血浆HCY浓度呈逐级增高趋势，0支病变组与其他各病变组间比较相差显著（P<0.001），1支与3支病变组或2支与3支病变组间差异有显著性（P<0.01），1支与2支病变组之间差异无显著性（P>0.05）。结论 CHD患者血浆HCY水平明显增高，冠状动脉病变支数越多，血浆HCY水平越高，提示HCY水平变化与CHD的发生、发展密切相关，是CHD的一个危险因素。
【关键词】 循环酶法；同型半胱氨酸；冠状动脉疾病
冠心病（coronary heart disease,CHD）是发达国家人口死亡的主要原因。在我国，冠心病的发病率和死亡率也迅速上升，严重危害人们的身体健康。其主要病理改变是动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），早期预防AS有助于降低冠心病的发病率。本文通过研究CHD患者血浆同型半胱氨酸（HCY）水平，了解其与冠心病患病的相关性，探讨血浆同型半胱氨酸在冠心病发病中的应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 冠心病组 2004年8月—2006年5月住院的冠心病患者117例，其中男85例，女32例，年龄60～85岁，平均69.4岁。冠心病的诊断根据国际标准化联合专题组确定诊断标准，其中稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）35例，不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）39例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）43例。根据冠状动脉造影术冠脉病变支数，可分为1支病变组31例，2支病变组40例，3支病变组46例。经全面体检及有关实验室检查，排除心、肺、脑、肝、肾、内分泌疾病，近期内未服任何药物。
1.1.2 正常对照组 来自本院体检中心健康体检者50例，其中男37例，女13例，年龄60～67岁，平均63.6岁，临床排除心、脑及肾血管性疾病和内分泌疾病等。研究对象年龄、性别匹配，具有可比性。
1.2 标本采集 受检者空腹12h以上，取静脉血3.0ml肝素抗凝。1h内离心分离血浆，当日上机测定。采血前避免高蛋白饮食。
1.3 检测方法 Olympus AU640全自动生化分析仪，以小分子捕获技术循环酶法测定血浆同型半胱氨酸含量。北京九强公司提供的同型半胱氨酸检测试剂盒。
1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件进行方差分析，数据以均数±标准差表示，多个样本均数间的多重比较应用LSD-t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠心病组不同诊断类型患者与对照组血浆HCY水平的比较 见表1。由表1可见，对照组、SAP、UAP及AMI各组患者血浆HCY水平呈逐渐升高趋势，SAP、UAP及AMI组与对照组之间差异均有显著性（其中SAP组与对照组比较P<0.005，UAP、AMI组与对照组比较P<0.001）；SAP与UAP或AMI组比较差异也有显著性（其中SAP与UAP比较P<0.05，SAP与AMI比较P<0.001；UAP与AMI比较P<0.001）。表1 冠心病组不同诊断类型患者与对照组血浆HCY水平的比较 注：SAP组与对照组比较，P<0.005；UAP、AMI组与对照组比较，P<0.001；SAP组与UAP、AMI组比较分别为P<0.05和P<0.001
2.2 冠状动脉病变支数与血浆HCY水平的关系 见表2。由表2可见，冠状动脉狭窄者血浆HCY水平较无狭窄者明显增高，差异有显著性（P<0.001）；且1、2、3支血管病变患者血浆HCY水平呈逐渐增高趋势，1、2支病变组比较差异无显著性（P>0.05），1、3支病变组或2、3支病变组比较差异有显著性（P<0.01）。表2 冠状动脉病变支数与血浆HCY水平的关系 注：0支病变组与1支、2支及3支病变组比较，P<0.001；1、2支病变组比较，P>0.05；1、3支病变组或2、3支病变组比较，P<0.01
3 讨论
HCY是一种含硫基氨基酸，是由蛋氨酸经脱甲基等一系列反应所生成，它有三种代谢途径［1］：重新甲基化再形成蛋氨酸，继续降解为胱氨酸，释放到细胞外液。在正常血浆中，约80%的HCY以二硫键和白蛋白结合［2］，为结合型，未结合的HCY大部分以胱氨酸或半胱氨酸-同型半胱氨酸形式存在，仅一小部分呈游离状态。在不同的代谢途径中，无论哪种酶或辅助因子的缺乏，可能都会影响同型半胱氨酸的浓度。引起HCY代谢障碍的原因有：甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、胱硫醚缩合酶（CBS）、甲硫氨酸合成酶（MS）缺乏或活性降低。叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏，也可导致高同型半胱氨酸血症。血浆HCY浓度也可随年龄增大而逐渐增加。
近年来研究发现一些冠心病患者不存在传统的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，其中轻、中度高同型半胱氨酸血症占一定比例，因此高同型半胱氨酸血症作为一种新的动脉粥样硬化和冠心病的危险因素在近十年来受到人们关注。研究显示，10%的冠心病患者与同型半胱氨酸升高有关，轻、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡性增加4～6倍，血浆总HCY水平每升高5μmol/L则冠心病危险性男性增加60%，女性增加80%，相对危险性男性为1.6，女性为1.8，相当于总胆固酶每升高20mg/dl的危险性［3］。本研究测定的结果冠心病患者血浆HCY值明显高于对照组，在按临床诊断类型分组比较中，对照组 血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变血管的支数有一定的关系，有人研究结果表明，单支、双支、多支血管病变的患者血浆HCY水平呈逐渐上升趋势，并且与血管病变的严重程度有关［4］。本研究采用小分子捕获技术循环酶法测定CHD患者血浆HCY浓度，测得结果与上述结论基本一致，随着冠脉狭窄支数递增，血浆HCY呈增高趋势，其中0支病变组与其他组间差异有显著性（P<0.001），1支或2支病变组与3支病变组比较，差异有显著性（P<0.01），而1支与2支病变组比较，差异无显著性（P>0.05）。由此可见，血浆HCY水平与CHD的严重程度相关，HCY水平越高，CHD病变越广泛及严重，HCY的测定对CHD患者的近期疗效及远期预后均有重要意义。 总之，血浆同型半胱氨酸是冠心病的一个新的危险因子，已经成为预防、诊断和治疗冠心病的新的环节。 【参考文献】 作者单位：116021 辽宁大连，解放军210医院
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