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【摘要】 目的 了解手术室护士职业危害因素及职业防护现状。 方法 采用自行设计的问卷调查表，对3家二级医院46例手术室护士进行调查分析。 结果 手术室护士职业危害因素多，防护意识淡漠。 结论 医院应加强手术室护士职业安全教育，加强防护措施，确保护士身心健康。
【关键词】 手术室；护士；职业危害
手术室作为一个专业科室，工作繁重，节奏紧张，是一个高危区。护士每日接触最多的是病人的血液、体液、分泌物，护士容易感染一些血源性传播疾病。现用自行设计的问卷调查的方法，对3家二级医院的46例护士进行职业危害因素及自我防护调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本县3家二级医院46例手术室护士，均为女性，年龄30岁以下22例，30～40岁20例，40岁以上4例；其中初级职称8例，占17.39%，中级职称28例，占60.86%；工作年限＜5年8人，占17.39%，5～10年24例占52.17%，＞10年14例占30.43%；中学学历12例，占26.08%，大专学历32例，占70.43%，本科学历2例，占4.35%。
1.2 方法 用自行设计的问卷调查表，对3家二级医院不同工作年限，不同职称的46例手术室护士进行调查，发放问卷46份，收回46份，有效问卷100%。调查内容包括护士接触血液、体液、分泌物、排泄物的原因及人次，发生锐器伤的原因及护士的自我防护行为。对收集的资料应用软件包进行录入统计和描述性分析。
2 结果
2.1 护士接触血液、体液、分泌物的原因、人次及所占百分比 见表1。表1 护士接触血液、体液、分泌物的原因，人次及所占百分比
2.2 锐器损伤的原因 见表2。表2 锐器损伤的原因
2.3 护士的自我防护行为 见表3。表3 护士的自我防护行为
3 讨论
3.1 护士职业危害因素多 Johanet［1］调查出约11.7%手术人员存在意外的血液接触，在医疗环境中，感染HIV危险最高为护士助手占52%，其他护士19.4%，护理员13.9%［2］，我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率也正呈现着日益增长的趋势。针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率6%～30%，而感染HIV的概率为0.3%，而手术室护士每日接触最多的就是血液、体液，因此是最危险的职业感染人群，据本次调查结果统计：护士在为病人各种穿刺时接触血液、体液、分泌物的几率高达91.3%，处理污染器械及术毕污染物接触血液、体液、分泌物的几率达到65.21%和69.56%；为病人更换吸引器瓶和导尿时接触血液、体液、分泌物的几率分别是26.08%和65.21%；有82.6%的护士被意外误伤。
3.2 防护意识淡薄 本次调查显示，护士在术中被血液、体液溅落到眼睛或沾染皮肤戴防护用具只有32.6%，受伤后简单止血，不处理伤口占45.65%，不进行血液检测占69.56%，不报告上级并登记跟踪占84%。结果看出护士对职业危害认识不够，自我防护意识淡薄。
3.3 防护措施
3.3.1 加强职业安全教育及培训 严格带教，做好岗前专业培训工作，采用不同形式进行职业安全教育，增强年轻护士防范意识，要求资历深的护士认真传授工作经验，年轻护士加强业务学习，了解并预见手术中可能发生的意外，掌握处理措施，忙而不乱，心中有数，避免意外损伤，定期组织学习有关安全防护知识，宣传防护措施，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。
3.3.2 规范洗手 手部清洁和消毒是医院防止交叉感染的重要措施之一，因此每位护士在进行各项护理操作前后都要按六步洗手法认真洗手，手上如意外接触到血液或体液，马上用肥皂水、清水清洗，必要时用消毒液浸泡。
3.3.3 严格执行消毒隔离规范 护士定期进行自身体检及相关疫苗接种。手部皮肤有破损者不参加手术的洗手工作，而当巡回护士应做好自我防护。及时正确处理缝针、刀片、针头等尖锐物品，各类敷料、布单、一次性用品以及病人分泌物、冲洗液等减少危险物品暴露时间，对有HBV、HCV、HIV感染患者用过的一次性用品，污染物品注明“小心感染”再正确处理，地面及物品表面的血迹用1000mg/L的含氯消毒液彻底混匀进行消毒，无害处理后倒入下水道。
3.3.4 术中加强自我防护 熟读手术患者病历，了解病人各项相关检查结果。手术时穿防水性能好的手术衣、手套有破损或污染时必须更换，必要时戴双层手套、面罩、护目镜，避免减少感染机会。护士术中严谨操作，操作规范熟练，思想高度集中，尽量避免刺伤是预防职业血源性传播疾病的关键环节。手术器械分类放置，所有尖锐物品均放在硬质容器内，术中传递锐利器械不要对着术者或他人，及时收回并妥善放置，术毕安全处理防止清理器械时损伤自己。
3.3.5 意外损伤的预防处理 针刺、刀割伤应立即挤出血液，用3%碘伏或其他消毒剂消毒，再刷手，更换无菌手套，必要时换人。皮肤及黏膜接触血液，体液时立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗，溅入口腔、眼睛即刻用大量清水或生理盐水冲洗，然后点滴抗生素眼药水，在受伤后24h内向有关部门或领导报告，并及时做好登记工作，有条件者手术后注射疫苗，可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价丙种球蛋白、乙肝疫苗，HIV可疑感染时，立即检测HIV抗体，并短时间内口服大剂量AZT（叠氨脱氧核甘）［3］，以后定期复查，同时注意跟踪期间有无出现临床症状，且不献血，停止哺乳，可疑感染破伤风亦注射疫苗。
3.3.6 建立合理规章制度 医院应做出各类规定，包括安全处理血液污染的物品及环境，设置专门的管理部门及人员，发生意外暴露后的处理，报告程序，事后的跟踪观察，以及定期对护士健康检查，相关医疗费用的支出方式等，一方面可以预防事故的发生，降低损失，同时确保护士身心健康。
【参考文献】
1 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理工作.上海：上海科学技术出版社，2005，170-172.
2 隋秀，张道强，王远臣,等.锐器伤——医护人员健康的潜在杀手.中华医院感染杂志，2004，14（9）：1071.
3 潘玉琳，杜颖.医务人员职业暴露防护问题探讨.当代护士（综合版），2007，12:22-23.
4 许彬彬.供应室护理人员职业防护的调查与分析.当代护士杂志，2007，2:68-69.
5 侯美凤，江利秋.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志，2006，41（2）：166-167.
作者单位：410500 湖南平江,平江县妇幼保健院