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【关键词】 肺部真菌感染；斑片影；纤维支气管镜；毛刷涂片
近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，肺部真菌感染有增多的趋势，X线表现为支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节，乃至肿块性阴影和空洞，从影像学和临床表现上极易误诊为肺癌或肺结核，故纤维支气管镜毛刷涂片对尽早明确诊断起到了至关重要的作用。
1 临床资料
1.1 病例选择 患者，男，72岁。诊断符合《肺部真菌感染的诊断标准》，既往体健，无肺脓肿、肺结核、肺癌、结节病史。
1.2 临床表现 患者有明显的呼吸道感染病史，就诊时病程有40多天，出现发热并咳嗽，体温37.2～38℃，咯少量白痰，无咯血，无乏力、盗汗及胸痛。
1.3 辅助检查 红细胞4.45×109／Ｌ， 血红蛋白142ｇ／Ｌ， 白细胞９.０×１０9／Ｌ，中性0.819，血沉78mm/h，尿粪常规正常，血脂、血糖、肝肾功能正常，24h痰浓缩查结核菌（-），胸片示：右肺上叶斑片状炎症。CT示：右上肺尖后段有局限性片絮状密度增高影，边缘模糊，局部胸膜肥厚。
1.4 治疗及预后 根据以上特点，考虑以下几种可能：（1）肺部炎症：患者有中等度发热史，胸片有阴影，无咯大量脓痰史，按肺炎治疗，用头孢曲松2g/ d，共14天，病变无明显吸收，故肺炎可能性小，停药；（2）肺结核：右肺叶尖后段是结核好发部位，PPD试验呈（+），血沉快支持肺结核，但该患者无结核中毒症状，24h痰查结核菌（-），试验性抗结核治疗，给予异烟肼300mg、利福平450mg，每日1次口服；链霉素750mg，每日1次肌肉注射；吡嗪酰胺500mg，每日3次口服。抗结核药治疗18天血沉由70mm/h降至20mm/h。CT复查示：右上肺尖后段病变范围较前扩大。停抗结核治疗，考虑肺癌可能；（3）肺癌：老年男性，中等发热，起病缓，CT发现右肺上叶团块状阴影，临床症状不典型，需进一步检查确诊。后经上级医院纤维支气管镜活检和毛刷涂片，最后诊断：肺部真菌感染。应用氟康唑治疗，随诊半年无复发。
2 病例讨论
根据本病例特点可考虑诊断：（1）肺部炎症；（2）肺结核；（3）肺癌；（4）肺部真菌感染。辅助检查首选胸部X线摄片，CT检查，痰菌培养，血、尿常规，血沉，如果上述检查后不能明确诊断的病例，要考虑纤维支气管镜活检和毛刷涂片，临床实践证明：此项检查不仅能进一步明确诊断，还对临床治疗起到至关重要的作用，尤其是避免抗生素的滥用等。
作者单位：137605 内蒙古兴安盟，兴安盟图牧吉劳教所医院