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【摘要】 利用血液净化技术超滤出腹水进行体外浓缩，然后将浓缩液回输至腹腔或静脉，以提高患者血浆胶体渗透压，补充有效循环血量。
【关键词】 腹水；浓缩；回输
腹水回输是利用血液净化技术超滤出腹水进行体外浓缩，然后将浓缩液回输至腹腔或静脉的一种技术，用以治疗各种原因导致的顽固性腹水。我院自2006年9月—2008年9月应用血液净化技术进行腹腔-腹腔或腹腔-静脉回输对20例顽固性腹水病人进行治疗，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，其中男17例，女3例，年龄40～70岁。慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病4例，狼疮肾病2例，肝硬化腹水3例。
1.2 方法
1.2.1 回输前准备 所有腹水回输患者均抽腹水行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查。腹水化验为漏出液，细胞计数正常，腹水培养阴性才能进行回输。
1.2.2 仪器 瑞典金宝AK95-S血液透析机、F6透析器及血路管、哈娜好16号穿刺针、输血器、腹膜透析袋。
1.2.3 方法 患者仰卧或半卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点，常规消毒，用16号穿刺针穿刺后连接透析管道动脉端至透析器，平脐右侧1～4cm处为腹水回输穿刺点，用16号穿刺针穿刺后接透析管道静脉端，形成一个闭合回路，固定穿刺部位，腹水回输结束后，用无菌纱布块压迫腹部穿刺部位，拔除穿刺针，压迫穿刺点5min后，缠紧腹带。若腹腔-腹腔回输后效果不显著者，可行腹腔-静脉法，即腹水经输血器过滤后， 通过腹膜透析袋的加药管引流至含肝素5～15mg的袋中，每次引出腹水3000～5000ml，将装有腹水透析袋的双联管与动脉血路管相连接，开通血泵，腹水以250～300ml/min的流速通过透析器，待腹水达到静脉端时，使之形成完全封闭的环形管路，腹水在环形管路中反复循环，经空心纤维序贯透析，待腹水浓缩至300～500ml时停止血泵，把装有浓缩腹水的透析袋用输血器将浓缩的腹水经静脉回输到病人体内。
1.3 观察项目 治疗前后体重、腹围、血压、心率、血清总蛋白与白蛋白的变化及不良反应。
1.4 结果 20例患者共进行腹水回输76次，经治疗后患者腹水逐渐消退，体重下降，腹围缩小，食欲增加，未出现发热、心慌、胸闷等症状。且治疗后血清总蛋白、白蛋白分别由治疗前的（50.74±3.16）g/L、（23.04±2.01）g/L上升至（58.94±3.80）g/L、（30.04±2.31）g/L（P<0.01），而浓缩后的腹水中总蛋白、白蛋白分别由浓缩前的（13.56±1.23）g/L、（9.76±1.128）g/L上升至（48.29±3.77）g/L、（31.08±2.93）g/L（P<0.01）。
2 讨论
应用血液透析机超滤浓缩腹水可使腹水中的小分子有害物质（如胆红素、尿素、胍类及肠道代谢产物酚类与胺）通过半透膜排出，而且蛋白质得以保留，通过回输后，提高血浆胶体渗透压，补充有效循环血量。本方法操作简单方便，安全可靠，并发症少，有利于提高患者的生活质量。
作者单位：441300 湖北随州，随州市曾都医院