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【摘要】 目的 探讨二甲双胍对2型糖尿病患者一级家属糖耐量的影响。 方法 收集我院2006年1月—2008年1月门诊及住院Ｔ２ＤＭ患者的既往无糖耐量异常史的一级家属，随机分为两组，治疗组给予二甲双胍０.５g每日3次，以糖耐量的变化评估二甲双胍的作用。结果 二甲双胍治疗组糖耐量异常较前明显好转。 结论 糖尿病一级家属应用二甲双胍可明显改善，进而有可能延缓发展到2型糖尿病时间，可作为2型糖尿病一级家属的预防方式。
【关键词】 2型糖尿病；一级家属；糖耐量试验
2型糖尿病是由环境因素及遗传因素共同作用引起的综合征，基本的病理生理基础是胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细胞功能缺陷，而糖耐量可做评价2型糖 尿病发生的一个重要因素。本研究对二甲双胍对2型糖尿病患者一级家属糖耐量的影响进行研究，旨在寻找一种有效预防办法。
1 对象与方法
1.1 对象资料 收集2006年1月—2008年1月，在获嘉县人民医院就诊的Ｔ２ＤＭ患者的既往无糖耐量异常的一级家属。糖尿病诊断，根据１９９７年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）标准共１４１例。
1.2 研究方法 所有患者均测空腹血糖，简化OGTT试验（口服无水葡萄糖75g，测2h血糖），胰岛素测定使用同批号药盒，采用放射免疫法测定免疫反应胰岛素（ZRZ）批间差异（CV）小于5%，治疗组给予二甲双胍0.5g每日3次，6个月为1个疗程，每2～4周复诊了解服药情况，其余治疗对照组与治疗组相同，6个月后（研究终点）分别复查空腹血糖OGTT耐量、空腹胰岛素。
1.3 HOMA2-IR计算 HOMA2-IR血糖（mmol/L）×胰岛素（mu/L）／22.5。
1.4 统计学分析 所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示间比较用t检验。治疗前后的比较用配对t检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组治疗前后临床症状及各项指标变见表1。 表1 两组治疗前后临床症状及各项指标 注：与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
有66例和75例分别进入对照组及治疗组，其中分别有64例和70例完成6个月随诊，失访率两组分别为3%和7.5%，两组初始临床和实验室检查资料各变量间差异无显著性。治疗组在治疗6个月时，空腹血糖和胰岛素含量及OGT、2h血糖和胰岛素值均明显下降，HOMA2-IR有明显改善，而对照组无明显改善。
3 讨论
2型糖尿病一级家属有较高患糖尿病风险，而且前尚未肯定的预防方法。2型糖尿病是由环境因素与遗传因素共同作用引起的综合征，其疾病的病理、生理是胰岛素抵抗和胰岛素B细胞功能缺陷，T2DM患者的一级家属在糖耐量正常时即有胰岛素抵抗存在，且随病情的进展以NFT到IFT或IGT到T2DM,胰岛素抵抗逐渐加重。在糖尿病发病中遗传因素很可能起到重要作用，有可能糖尿病的遗传易患性部分表现在对胰岛素抵抗的易患性。2型糖尿病患者一级家属是糖尿病（DM）的高危人群，在不同的人群种族中发现存在不同程度的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。二甲双胍主要作用机制包括提高外周组织对葡萄糖的摄取作用，通过抑制肝糖原易生和分解，降低过高的肝葡萄糖输出，降低脂肪酸氧化率，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。对血糖在正常范围者无降血糖作用，单纯应用不引起低血糖。通过本研究突发现二甲双胍对2型糖尿病患者的一级亲属的糖耐量升高有明显的减低作用，可用于2型糖尿病一级亲属的预防性用药以减轻胰岛素抵抗，延缓发展至2型糖尿病的时间。
【参考文献】
1 2型糖尿病患者一级亲属胰岛素抵抗与B细胞功能缺陷的临床研究.中国实用内科学杂志,2007,27（7）:507-509.
2 吴松华，项坤三，林平，等.2型糖尿病家系一级亲属中糖耐量状况和胰岛素抵抗及其与胰岛B细胞功能的观察.中华糖尿病杂志,2004,12：405-408.
3 吴松华,项坤三，林平,等.2型糖尿病一级亲属非糖尿病同胞血糖.胰岛素和C肽水平的变化.中华内分泌代谢杂志,2000,16（2）：83-86.
4 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004，803-804.
作者单位：453800 河南获嘉，获嘉县人民医院内科