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【关键词】 急性冠脉综合征；Tako-tsubo综合征；心肌梗死
1 病例资料
患者，女，78岁。主因心前区疼痛伴胸闷90min入院，患者于11月21日18：30无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛，并向背部放射，伴出汗，无恶心、呕吐，无晕厥等。19：30来门诊，心电图检查示：V2-5导联ST段明显抬高，查cTnⅠ为阴性，给予吗啡3mg皮下注射，硝酸甘油针静滴，阿司匹林片0.3g嚼服，克赛针0.4ml皮下注射等处理。门诊以“急性冠脉综合征”收住院。病程中患者精神差，饮食睡眠欠佳，大便稀，小便正常。既往有慢性支气管炎30余年。慢性胆囊炎、胃下垂病史多年。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无药物过敏史。入院查体：T 36.5℃，P 60次/min，R 21次/min,BP 100/60mmHg。患者神清，无突眼，巩膜不黄，颈软，颈静脉无充盈，肝颈反流征（－），甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，双肺底可以闻及细湿啰音，心界不大，HR 60次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅检：9pm,11pm cTnⅠ均为阴性，22和23日CK-MB轻度升高，LDH均正常，cTnⅠ阴性。B超示室间隔中部、左室后壁、心尖部缺血；左室顺应性减低；主动脉瓣钙化并关闭不全，二尖瓣钙化，入院后给予抗血小板（拜阿司匹林片），抗凝（克赛）治疗，他汀类调脂治疗，对症支持治疗，患者病情稳定，约30min后胸痛缓解，此后未再诉胸闷、胸痛不适。于12月1日行SCA术，结果示：左冠脉主干、左回旋支、左前降支无明显狭窄，第一对角支开口处狭窄约70％，右冠无明显狭窄。
2 讨论［1～3］
该例患者为一老年女性，以心前区疼痛为主要症状，心电图有ST-T的动态变化，且心肌特异性结构蛋白阳性，冠状动脉造影见对角支开口处狭窄，室壁节段性运动异常。考虑诊断冠心病 急性冠脉综合征不稳定心绞痛，心功能Ⅱ级。但该诊断有以下三点疑问：（1）对角支并非罪犯；（2）血管冠脉痉 挛少见于老年人；（3）cTnⅠ升高不明显。故诊断冠 心病是否成立有待商榷。最后该患者经左室造影提示收缩期左室心尖部似球形。从而明确诊断为Tako-tsubo综合征。 1991年日本学者Dote等报道心理或躯体应激状态可以诱发一过性左心室功能不全，患者左心室造影呈现一种特殊的心肌运动不协调，左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，而基底部心肌运动代偿性增强。由于在收缩末期左心室造影呈底部圆隆、颈部狭小的图像，类似日本古代捉捕章鱼的篓子，而被命名为“Tako-tsubo”（章鱼瘘）心肌病。“Tako-tsubo” 心肌病最初的病例报告主要集中在日本，曾被认为是一种特发于日本的地区性或种族性疾病。1997年法国的心脏病学家Dominique Pavin报道了两例类似的病例，指出应激状态时儿茶酚胺水平升高和该病明显相关，并且提出了应激性心肌病的概念。最近几年，美国和欧洲学者Desmet、Sharkey和Wittstein等陆续报告了一些应激性心肌病的病例，使人们对应激性心肌病的临床表现、发病机制有了进一步的了解。 Tako-tsubo综合征有以下主要特点：（1）患者以中老年女性居多；（2）在发病前有强烈的心理或躯体应激状态；（3）症状和心电图表现类似急性心肌梗死，但心肌坏死标志物轻度增高，绝大多数患者冠状动脉没有明显的固定狭窄；（4）在急性期，患者心脏收缩功能低下，但心功能常在短时间内恢复；（5）左室造影形态类似圆底窄颈的容器。 误诊Tako-Tsubo可能导致错误治疗，引致严重后果。例如，Tako-Tsubo被误诊为急性MI，可能接受溶栓治疗，可能导致严重出血，甚至死亡。患者还可能终生接受防治冠心病的多种药物，造成医疗资源的严重浪费。当Tako-tsubo患者存在左心室流出道梗阻时，使用正性变力药物可能有严重不良作用。实际上正性变力药物会加重这种梗阻，可能促使休克发生。 心血管专业医师和急诊科医师应该提高对该病的认识，在急性心肌梗死鉴别诊断时，应该考虑到Tako-tsubo综合征的可能性。
【参考文献】
1 高宇飞.“Tako-Tsabo”样短暂心室功能紊乱现象.中国实用内科杂志，2006，26（9）：711-712.
2 刘新明.应激性心肌病.中国医刊，2006，41（5）：4-6.
3 腾飞.“章鱼罐”综合征及其发病机制研究进展.心血管病学进展,2005,26（5）：529-531.
作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院