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随着我国社会经济的发展、国家法律制度的完善和群众法制观念的增强，人们对医疗服务的要求日益提高，整个医疗系统的纠纷事件呈逐年上升趋势。由于院外急救是一门新兴的医疗学科，具有紧张性、复杂性和不可预测性等特点,紧急情况下的医疗行为稍有不慎就可能导致纠纷。因此，分析院外急救中医疗纠纷多发的各种因素，并采取有效的对症防范补救措施，对促进我国院外急救事业的健康发展已成为不可忽视的重要环节。
1 医疗纠纷发生的因素
1.1 患方因素 院外急救中患者多为突然发病或病情突然加重， 当病人发病急、病情进展快、预后差时，患者缺乏医疗知识，对治疗风险的认识不足，对医疗意外、并发症、病情的自然转归缺乏应有的认识，抢救治疗的结果与患者家属期望相差悬殊，病人及家属在对此尚无心理准备的情况下，往往会出现急躁、愤怒及言语过激等一些不理智的表现，而产生纠纷。
1.2 医方因素 （1）部分医务人员急救过程中服务态度生硬，急救不急、漫不经心、动作迟缓，甚至对患者的痛苦漠不关心，缺乏服务意识，造成患者死亡或病情变化，导致严重后果者将引发纠纷。（2）与患者及家属沟通不到位，知情同意权受到忽视。（3）急救时操作不规范，急救物品准备不足。（4）医务人员在院外急救现场常急于完成各种急救操作，忽视记录或记录不完整、不规范。
1.3 社会因素 随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗后果和服务质量提出更高的要求，加上医药费用不断攀升，许多患者把不满发泄到医务人员身上，医疗机构、医务人员成为各方面利益冲突的交汇点。另外，社会各方面在医疗纠纷中普遍存在的同情弱者的思维定式，为弱势群体维权，处理上明显偏向患方的做法。再者，随着患者自我保护意识的增强，受经济利益的驱动等因素影响，患者以医疗责任为借口谋取经济赔偿的状况逐渐增多，新闻媒体从自身利益出发不负责任地对医疗纠纷进行炒作，对纠纷增多起了推波助澜的作用。
2 医疗纠纷的防范与对策
2.1 强化法律意识，提高纠纷防范能力 受传统观念的影响，许多医务人员只注重医学理论的学习和医疗技术的提高，法律意识及法制观念则比较淡薄。而患者不仅对医疗护理质量、服务质量的要求高，对医疗消费和自我利益保护观念日益增强，这就要求院外急救人员增强法律意识，学习有关法律知识，如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，自觉遵守各项规章制度。在工作中加强工作的责任心，应用法律手段维护医患双方合法权益，提高遵照法律程序处理医患矛盾的能力。
2.2 强化服务意识，提高院外急救质量 院外现场急救是否及时、诊断是否正确、措施是否果断得力都将直接影响到病人的安危和治疗效果。急救人员必须自觉遵守医德医风规范，树立“时间就是生命“的急救意识，强化及时服务观念，关心患者的疾苦，想患者之所想，急患者之所急，帮患者之所需，做到“对待患者热心，解释病情耐心，听取意见虚心，诊断处置细心”，加强医患沟通，重视人性化服务。同时要加强技术练兵和严格的组织管理，提高急救业务技术水平，掌握较为全面的医疗知识和熟练的操作技能。同时要保证急救物品的齐备：院外急救药品、器械要做到全面、准确到位，急救设备必须随时处于完好状态，实行专人负责，使用后及时补充。
2.3 规范病历书写，完善院外各项记录 对于医疗事故争议，不论是行政处理，还是打官司解决，病历都是重要的证据。为了应对“举证倒置”，急救医务人员必须正视病历的举证作用，强化及时、准确、完整的记录病情变化的意识和能力，因抢救急危重患者未能及时书写病历的，须在抢救结束后6h内据实补记并加以注明，完善出诊登记和院外急救病情告知和医嘱记录，详细记录院外急救过程。医务人员要履行告知义务，落实知情签字制度，对急救效果不好，应及时将病情转归、治疗过程告知家属，满足其知情权、同意权，杜绝纠纷的发生［1］。对病情危重，拒绝救治，不配合检查治疗的，应在病历中签字，拒绝签字者医生应在病历中注明，做到有据可查。所有院外急救的各种记录均应装订成册交病案室归档。
2.4 严格报告制度，有效解决医患纠纷 医疗纠纷是不可避免的，一旦发生，相关科室要立即与纠纷处理部门联系，争取主动。专职处理人员要认真学习国家制定的相关法律，学习医疗纠纷处理技巧，提高业务素质，增强处理纠纷能力。在接待患者投诉时，一定要做到认真倾听、不急不躁、态度和蔼、言行谨慎。对于确有明显缺欠的要勇于自我批评，对于无理取闹的要心平气和、耐心规劝，对于要求高额索赔且态度又非常强硬的，要采取缓兵之策，即可以说：“我们是集体领导，你这个问题我一人不能做主，你先回去，留下电话，待我们研究后再给予答复”，这样我们既可进一步向有关科室及当事人了解情况，弄清真相，又可收集证据便于妥善处理［2］。
【参考文献】
1 曾玉芬，扬燕.加强医院自律与维权防范处理医疗纠纷.中华医院管理杂志，2002,22（6）：15.
2 张丽霞，叶英.医疗纠纷与防范.中国误诊学杂志，2006，6（9）：1714.
（编辑：余 强）
作者单位：030001 山西太原，太原市中意友好急救中心