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【关键词】 心力衰竭，误诊；原因
心力衰竭以各种临床表现和症状体征出现，使误诊不断增多，在很多科室都出现，造成了患者经济负担也增加了医疗风险。现将笔者近一年所见误诊病例报道如下。
1 病例资料
例1：患者，男，16岁，学生。以“右上腹痛10天”入院。诊断：胆囊炎。收住普外科给以抗感染解痉治疗3天，腹痛加重并且出现水肿。内科会诊唇紫绀，呼吸急促，心率108次/min,心界向两侧扩大,心尖可及收缩期3/6级吹风样杂音、无传导，肝肋下3cm剑下5cm,表面光滑,无结节,压痛阳性。眼睑及下肢水肿。拟诊为心肌病、心功能3级，转内科治疗好转，后在上级医院确诊为扩张性心肌病。反复在我科治疗2年后病逝。
例2：患者，女，52岁，乌兹别克族。以“恶心呕吐3天”入院。诊断：胰腺炎。收住普外科发现患者呼吸困难不能平卧。内科会诊颈静脉充盈，两肺底布满湿性啰音，心界向两侧扩大，心率120次/min，律齐，未及杂音。肝肋下1cm剑下2cm,表面光滑,无结节,压痛阳性。拟诊为扩心病转内科治疗1周好转出院。
例3：患者，男，56岁，维吾尔族，农民。以“呼吸困难12天”入院。诊断：胸膜炎。收住内科，胸片示右侧中量胸腔积液。血压150/90mmHg，右下肺呼吸音消失。心率106次/min，律齐，心界向左侧扩大，未及杂音。肝不大、无压痛。血脂TG 5.6mmol/L，抽胸水化验在正常范围，心电图示心肌缺血，右束支传导阻滞。诊断冠心病、缺血性心肌病给以治疗，1周后胸水消失，好转出院。
例4：患者，女，22岁，维吾尔族，农民。以“停经100天伴右上腹疼痛3天”入院。诊断：“稽留流产，胆囊炎”收住妇产科。内科会诊见患者贫血貌，呼吸急促，被迫端坐位，两肺布满干鸣音及少许湿啰音，心率126次/min，律齐，心界不大，未及杂音。肝肋下6cm剑下7cm，表面光滑，无结节，压痛阳性。胸片示粟粒性肺结核。诊断：稽留流产、粟粒性肺结核、心肌炎、心功能4级。给予抗结核、纠正心衰等治疗5天后心衰基本纠正。
2 讨论
心力衰竭以各种形式出现，在临床上已经很常见，从以上病例可以看出诊断并不难。右心衰多见于水肿，左心衰多见于呼吸困难。以上4例均为医生检查病人不仔细，甚至不检查或不会查，只借助于器械检查和简单的病史以至于把肿大的肝痛误以为胆囊炎和胰腺炎，简单地把胸腔积液诊断为胸膜炎。没有系统综合的分析和判定：（1）只从表象看问题、盲目下结论；（2）基础理论知识局限、搜集病史不全面；（3）对心衰不了解，不能进一步追问病史；（4）对心脏体征不重视，甚至查不出杂音、肝大等；（5）对心衰的病因不是很熟悉，如瓣膜病、心肌病、高血压、贫血等；（6）对诱发和加重因素不明确，如感染、体力活动、妊娠和分娩、输液或输血过快或过多等；（7）对治疗观察不仔细等等。以上都是造成误诊的原因，医务人员能从这些方面得以重视就能减少误诊，减少病人的负担，杜绝不必要的医患纠纷。
（编辑：余 强）
作者单位：842200 新疆沙雅，沙雅县人民医院内科