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【关键词】 指压内关穴；胃镜下；幽门痉挛
我院胃镜室自2006年5月-2008年12月，共胃镜检查5000多例，对每位胃镜受检者，在检查前均按常规口服利多卡因胶浆10ml，臀部肌注解痉剂，仍发现幽门痉挛62例，经指压内关穴［1］，可以减轻胃镜检查的副反应，如体动、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、呛咳、口咽分泌物多、嗳气，幽门均瞬时开放。使胃镜检查顺利进行，十二指肠壶腹部及壶腹后病变获得及时诊断，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例中，男19例，女43例；年龄最小22岁，最大65岁，其中22～35岁为24例，36～45岁为32例，46～65岁为6例。职业：农民34例，职工14例，干部9例，教师5例。
1.2 方法 凡在胃镜检查中，发现幽门持续痉挛，呈现关闭状态，不利于内镜医生对十二指肠壶腹部、壶腹后的观察者，均由助手及时用拇指按压受检查者的内关穴，直至幽门开放，镜端通过幽门为止。少数病人因幽门迟迟不开，可同时指压双侧内关穴。
1.3 结果 62例受检者，58例均由助手指压单侧内关穴后，幽门在1min内开放，余4例经指压受检查者双侧内关穴后，也获得近相似的效果，病人无任何不适。
2 讨论
2.1 幽门痉挛与精神因素关系 在胃镜检查中，应特别重视其功能活动与精神因素的关系。在正常情况，胃的蠕动波于同一时间只有2～3个，如果病人处于精神紧张状态下，蠕动波可增至5～8个，并且波幅较深，同时可见腹壁强直，胃紧张力增高并回缩至肋缘下，原来的鱼钩型可变成牛角型胃。幽门收缩与精神关系尤为明显，如病人在恐惧或忧郁情况下，可使幽门收缩，亦有病人不熟悉胃镜检查的环境，一进胃镜室，即发生膈肌收缩，出现呃逆。可见精神因素、情绪波动与胃功能性活动之间的关系的重要性［2］。术中加强对患者的人文关怀，如不断对患者行语言疏导、暗示和鼓励，同时护士对病人的内关穴进行适当按压，这样既有心理安抚作用，又可起到经络反馈性调节作用。
2.2 幽门痉挛与体液因素关系 笔者认为部分受检者（尤其女性），因对胃镜检查产生恐惧心理，致使胆碱能神经兴奋，使血液中乙酰胆碱释放增加，从而出现幽门环形肌收缩-幽门痉挛。
2.3 指压内关穴与幽门开放机制的关系 对内关穴的作用机制研究，近年有不少的报告。它所具有的对机体功能状态的双向调节作用已成为共识。如对心率的减慢与增快、功能的抑制与兴奋、血压的升高与降低等等，但上述情况是分别出现在功能状态不同的机体。例如，是幽门痉挛，即排除了功能兴奋；指压内关穴可以纠正这种功能的单向偏离，而使之趋于平衡，达到治疗的目的。内关通阴维脉，这使得内关对咽、食管、贲门、胃、幽门等气机逆乱和病变都有调整作用，形成它自身独特功效特征。拇指按压穴位主要由医务人员来完成,但在人手不够时也可指导病人或病人家属来协助完成。但应注意在按压穴位前要剪去拇指指甲,以免指甲损伤皮肤,造成患者不必要的损伤。
3 结论
针刺内关穴、足三里穴可以减轻胃镜检查的副反应，如体动、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、呛咳、口咽分泌物多、嗳气等,能够顺利地完成胃镜检查,减轻胃镜受检者的痛苦。
【参考文献】
1 王淑敏.胃镜检查前针刺内关穴效果观察.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：303.
2 周俊亮,潘奔前,冯建辉,等.针刺内关穴,足三里穴在胃镜检查中的应用.光明中医,2007,（4）:37-38.
（编辑：余 强）
作者单位：225400 江苏泰兴，泰兴市曲霞医院消化内科