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【关键词】 扩张型心肌病；冠心病
我院自2006年开展冠状动脉造影术（CAG）后，发现2例扩张型心肌病（DCM）合并冠心病（CAD）的病例。2例中，男、女各1例，具体资料如下。
患者，女，56岁。因胸闷、气促伴间歇性双下肢水肿8年于2007年10月份入我院就诊。8年前首次在外院诊治，根据全心衰症状与体征，X线心胸比例增大，肺淤血，心电图提示窦律，完左，左室肥大伴劳损，心脏彩超LA、LV、RV明显增大，室壁运动普遍减弱，EF 38%，CAG冠脉未见异常，当时诊断为DCM，完左，心功能（NYHA）Ⅲ级，按慢性心衰治疗，多服用地高辛、利尿剂、ACEI类治疗。自新的建议（指南）后长期服用利尿、ACEI类、小剂量倍他乐克，间断性服用地高辛、门冬氨酸钾镁片等。近年来症状较8年前略减轻，患者于2007年10月份入我院。既往无HBP、糖尿病史，不吸烟。查体：BP 110/70mmHg，颈静脉略充盈，甲状腺不大，心外界左右扩大，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，不传导，双下肢轻度水肿。入院后查甲状腺功能正常，复查胸片、心脏彩超较第一次心脏略缩小，各瓣膜未见异常，心电图窦律，完左，偶发室早。本院建议复查冠脉情况，CAG示前降支中远段60%狭窄。
患者，男，47岁。因反复胸闷伴双下肢水肿10年，偶发胸痛1年于2008年6月份拟“DCM”收住我院。既往无HBP、糖尿病史，吸烟20余年，每日1/2～1包，10年前在省级医院检查，当时胸片、心脏彩超提示全心大，以右室增大明显，EF 43%，EKG示Ⅰ度AVB，偶发房早、室早，CAG未见冠脉异常，诊断为DCM。平时未能坚持服药，间断性服用ACEI类药物、利尿剂、地高辛等。不听医生劝告，一直在吸烟。近一年，偶感胸痛数次，每次胸痛3～5min，休息后能缓解，于2008年6月份入我院诊治。查体：BP 105/60mmHg，心界左右扩大，心律尚齐，二尖瓣、三尖瓣区可及2～3/6级收缩期杂音，不传导。入院后查甲状腺功能正常，胸片、心脏彩超检查LA、LV较前略大、RV增大，各瓣膜无异常，EKG与前变化不明显。建议CAG，结果显示前降支中段75%狭窄，诊断DCM合并CAD，稳定性心绞痛。因心脏大，心衰控制不理想，暂未行PCI术。治疗按新的（指南），DCM的常规用药对症处理、CAD的二级预防、加强抗凝、抗血小板及口服硝酸酯类药物。
目前，DCM合并CAD的报道较少，通过上述2例资料，初次诊断DCM并且均已排除CAD的患者，若干年后可酌情再复查CAG，以减少治疗方面的片面性。
(编辑：余 强)
作者单位：337000 江西萍乡，湘雅萍矿合作医院心内科