点击显示 收起
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病的发病率很高，我国一般人群发病率为1%～2%，老年人发病率更高，且并发症多。糖尿病足是糖尿病较常见的并发症之一。糖尿病足是由于足部血管或神经病变加之感染，任何原因感染形成溃疡即表现为难以愈合，甚至坏疽，是糖尿病一个严重的并发症。现将我院2000年1月—2005年12月共收治的10例糖尿病足进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 共10例，其中男6例，女4例，占同期住院糖尿病患者的2.2%，年龄40～76岁，平均55.5岁，大于60岁7例；糖尿病病程2～13年，平均6年。其中有明显诱因的：水泡破溃4例，皮肤外伤3例，脚气感染2例，烫伤1例。糖尿病足分级为：0级无开放病灶，有皮肤感觉障碍，足趾畸形；1级皮肤溃疡；2级深部肌肉病损；3级肌腱组织破坏；4级骨质破坏，骨髓炎；5级足干湿性坏疽需截肢。本组病人0～1级2例，1～2级4例，2～3级3例，4～5级1 例，其中6例足背动脉减弱或消失，占60%。神经病变（肢端麻木或膝腱反射减弱或消失）7例70%，血管病变（皮温降低或消失，足静息痛，足背动脉搏动异常或皮肤颜色变黑）5例50%，其他并发症6例（合并肾脏病变和视网膜病变），合并高血压冠心病4例，合并末梢神经炎3例。
1.2 治疗方法 所有病例均采用内外科综合治疗，10例患者入院后给予胰岛素控制血糖，有感染情况应用抗生素治疗，主要用先锋类、菌必治、灭滴灵、氟喹喏酮类等，改善微循环应用复方丹参、脉络宁等。同时应用营养神经药物，局部给予换药，坏死皮肤给予清创切痂，脓性分泌物较多，应用生理盐水、双氧水冲洗，部分加用庆大、甲硝唑等药物进行处理。
1.3 结果 治愈5例，显效3例，无效2例。
2 讨论
糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果，加之外伤、感染等多种因素诱发，一般多见于老年人，病程长，血糖控制不满意并伴有多种并发症［1］。糖尿病病人对感染的防御能力降低，高血糖使白细胞吞噬能力和杀菌能力降低，向感染方向移动慢，老年人生理适应性逐渐减慢，随着糖尿病病程延长，对感染应激能力更是低下，为致病菌生长形成有利条件。所以糖尿病足必须早期发现，防止发生足部溃疡。首发糖尿病足症状有：刺痛感、痛觉或触觉减弱消失、足部皮肤干燥、冰冻足。检查发现爪状脚趾、硬皮、动脉搏动减弱或静脉肿胀，正常踝关节反射减弱或消失，必要时进行多普勒超声和血管图检查。
糖尿病足治疗难度较大，本文10例均采应内外科综合治疗措施，如控制血糖、抗感染、改善微循环、营养神经、支持疗法。局部采用清创、切除坏死组织、促进创面愈合。治愈5例，显效3例，1 例因延误治疗合并其他并发症死亡，1 例因坏疽放弃治疗。因此，早期发现早期治疗糖尿病足非常重要。
【参考文献】
1 池芝盛.中国医学百科全书-内分泌代谢病学,第2版.上海：上海科技出版社，1992，116.
(编辑：邓 锋)
作者单位：024400 内蒙古赤峰，赤峰市喀喇沁旗医院内科