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慢性乙肝限定为病程至少6个月，病情无改善的持续或复发性肝炎。我国是病毒性肝炎的高发区，慢性乙肝已超过3000万，慢性HBV携带者就有1.2亿之多，占全世界慢性HBV感染者的一半。众所周知迄今为止尚无特效抗病毒西药，既控制了肝细胞炎症坏死病变的发展，又抑制HBV-DNA的合成和清除cccDAN，而无须依赖病人自己的免疫活性，且不产生耐药性。近年来笔者用消炎降酶中草药对乙型肝炎进行辅助治疗，使慢性乙肝的综合治疗有效率大大提高。收集我科2002—2007年门诊或住院的50例慢性乙肝患者采用中西医结合辨证施治的方法，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集筛选2002—2007年我科100例慢性乙肝患者，经生化检查,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)即“大三阳”,HBV-DNA大于正常参考值，ALT、AST均不同程度高于正常参考值或黄疸指数升高，病程都超过6个月，随机分为对照组及中西医结合治疗组各50例。治疗组男29例，女21例，年龄1～75岁；对照组男27例，女23例；年龄2～72岁。全部病例均符合《病毒性肝炎诊断标准》（2000年西安会议）。
1.2 治疗方法 对照组采用单纯的西药治疗,肌注干扰素500u,隔日1次，或口服拉米夫定 100mg，1次／d,甘利欣胶囊150mg，3次／d,联苯双脂10～15粒，3次／d, 视病情按疗程静注甘利欣20～40ml、阿托莫兰1.2g及能量合剂等对症护肝治疗。小儿酌减。中西医结合治疗组用药在原西药的基础上加用“乙肝解毒方”。以柴胡、当归、茯苓、赤芍、焦白术、生黄芪、丹参、板蓝根、蒲公英、白花蛇舌草、蚤休、虎杖、大黄、鸡内金、焦三仙、甘草等适量为基础方结合临床辨证分型与有关生化检查结果适当加味。湿热郁结甚者加茵陈、车前子；肝郁脾虚腹胀者加党参、枳壳；肝肾不足者加巴戟、枸杞；脾肾阳虚加仙灵脾、干姜；胆道不畅腹痛者加金钱草、郁金、元胡；ALT升高明显者加五味子、白芍； 每日1剂。瘀血阻络和门静脉高压者合膈下逐瘀汤加减。治疗12个月后进行疗效分析。
1.3 疗效评定 疗效标准根据解放军总后勤部主编的1987版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。临床治愈：临床症状基本消失，HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗-HBc(-)，HBV-DNA小于正常参考值，ALT和（或）AST降低、低于或等于正常参考值、黄疸指数低于或等于正常参考值；显效：临床症状大部分消失或减轻，HBsAg(+)，HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)即“慢性乙肝携带者”，HBV-DNA小于正常参考值，ALT和（或）AST低于或等于正常参考值者，黄疸指数低于或等于正常参考值； 有效：临床症状大部分消失或减轻，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)即“小三阳”,HBV-DNA小于正常参考值，ALT和（或）AST低于或等于正常参考值，黄疸指数低于或等于正常参考值； 无效：临床症状加重，并发症不能控制、生化检查肝功指标仍高于正常参考值者；恶化：临床症状加重，并发症加重、生化检查肝功指标成倍高于正常参考值，甚至转变为肝硬化或肝癌者。
2 结果
两组疗效比较见表1。从表1可见治疗组总有效率为86%，对照组总有效率为66%，两组差异有显著性（P＜0.01），提示治疗组疗效显著优于对照组。表1两组治疗效果比较例
3 讨论
本治疗组病例，在正规西药抗病毒治疗的基础上，加用清热祛湿、疏肝解郁、善肝益肾、活血化瘀之中药配伍组方，根据病情辨证加减，以解除患者的湿热邪毒、肝郁气滞、脏腑功能失调等关键病机，阻断其木郁克土、土壅木郁和肝病日久必及肾等的病变过程，改变其不良饮食习惯，调节其情志，增强机体免疫功能，从而提高治疗有效率。方中大部分药物具有清除和抑制乙肝病毒复制的作用，部分药物具有影响机体内环境的双向调节作用，如黄芪既能促进肝细胞再生，防止肝糖原减少，又能提高细胞免疫功能；柴胡、甘草既能保护肝细胞膜又能激活免疫应答；白术健脾运湿，使水湿不致停聚，毒邪顺水去之；赤芍、大黄既可改善肝内微循环，又可利胆降酶；丹参能改善肝内微循环，促进组织修复再生，抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤细胞生长，还能影响蛋白质代谢，使肝细胞恢复合成白蛋白的功能；板蓝根、蒲公英清热解毒利湿；虎杖、鸡内金、焦三仙和胃降逆，调节脾胃，增加机体免疫能力，助肝细胞在一定时间里得以修复。
(编辑：余 强)
作者单位：1 733000 甘肃武威，武威市凉州医院消化内科 2 733000 甘肃武威，武威市凉州区大柳卫生院